肺炎是当前我国造成5岁以下儿童死亡的主要原因之一，而其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎（CAP）。下面让我们来学习下中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(年版)》（以下简称为诊疗规范）吧~
根据诊疗规范，我们CAP的诊疗思路归纳如下：
01
定义/诊断
02
评估CAP
03
经验性治疗
04
后续治疗
本文从以上四个方面进行整理，请读者们继续阅读~
1
定义/诊断
由于儿科学上没有CAP明确的诊断标准，因此我们将诊疗规范与《内科学》第九版成人CAP进行比较。
可以看出，二者主要的区别点在于：
1.成人CAP诊断标准添加了咳嗽、咯血、胸痛等症状：我们猜想是由于小朋友气道防御反射还未充分健全，所以没有这方面的体征。
2.成人CAP诊断标准中添加了WBC这项辅助检查：我们猜想由于小朋友有许多病*性肺炎病史，病*感染常WBC没有明显变化，所以在诊疗规范中未重点体现，而成人CAP多为细菌感染，因此将WBC纳入诊断标准。
3.二者胸部影像学的区别：临床建议小朋友一般只做胸片，而成人常做HRCT。
4.诊疗规范中添加了呼吸增快这项体征：我们猜想是因为小朋友肺功能的储备量相对较低，发生感染时，常导致呼吸增快的体征出现，而成人则没有。
诊疗规范上还对儿童CAP的诊断进行了一些补充说明：
1.针对年龄，29天~18岁。
2.注意2月龄的婴儿可无发热，表现为吐沫，屏气（呼吸暂停）或呛咳。
3.另外，持续发热伴咳嗽3-5d需警惕肺炎可能。
4.呼吸频率RR增快标准依据年龄不同，判断标准不同：
2m：60次/min
2m~12m：50次/min
1y~5y：40次/min
5y：30次/min
并且，诊疗规范提出，对于一般状况良好的儿童可以不行胸片——此项检查对预后无明显影响。
但当发现以下情况时，需要进行CT检查：
1.临床表现与胸片不一致
2.怀疑气道和肺部畸形
3.严重并发症
4.疗效不佳，排除其他疾病如间质性肺疾病，肺结核
需要注意的是，一般不做增强CT检查。
2
评估CAP
一.疾病严重程度评估
*图注：左侧为诊疗规范，右侧为儿科学第九版
两者仔细比较几乎没有区别，但诊疗规范增加了对发热的说明。
了解疾病严重程度的评估，有助于我们在病史问诊中补充询问和查体