北京中医治疗白癜风 https://jbk.familydoctor.com.cn/bjbdfyy_ks4606/已有多项研究表明，糖尿病与新冠肺炎的死亡率和严重程度有关，血糖控制不佳的糖尿病患者发展为重症的风险更高[1]，因此有必要在治疗新冠肺炎的同时保持严格的血糖控制，以改善预后。与此同时，保护医护人员免受感染也至关重要。如何才能实现二者兼顾呢？本文将结合一例使用rt-CGM（实时持续葡萄糖监测）进行远程血糖管理的重症新冠肺炎糖尿病患者病例稍作分享[2]，以期增进临床认识。
病例基本情况
患者为一例68岁日本男性，因“发烧、全身乏力、呼吸困难和咳嗽”入院。该患者有40年吸烟史，平均每天10支，直至58岁。10年前曾患脑梗塞，被诊断出患有糖尿病伴肺纤维化和肺气肿（CPFE）。入院前，患者暂停了糖尿病控制和CPFE的治疗措施。患者尿检中检出肺炎链球菌抗原，给予抗生素（头孢菌素）和静脉内注射类固醇（Predonine50mg/d）治疗。因新冠病*核酸检测呈阳性，医院隔离病房。入院时生命体征：体温35.9℃，脉搏82次/min，血压/mmHg，呼吸26次/min，血氧饱和度79%，格拉斯哥昏迷量表评分E4V5M6。检测到细小的吸气爆裂音。实验室检查结果显示：血清C-反应蛋白水平较高（7.61mg/dL），血糖（BG）为mg/dL（15.3mmol/L），糖化血红蛋白（A1c）为10.4%。
处理措施和治疗结果
患者在隔离病房使用rt-CGM进行远程血糖监测。佩戴传感器时，糖尿病专家进入隔离病房1次，此后在隔离病房外进行远程监测。为避免出现低血糖，BG目标设置为约mg/dL，以0.8U/h的速度持续输注胰岛素，并给予充足的液体输注和口服营养补充剂。糖尿病专家定期在监测器上检查患者的BG水平，并由护士分别于08:00、12:00、18:00和21:00每天检查4次。根据BG水平及时调整胰岛素输注量。住院第3天胰岛素输注速度增加至1.6U/h，第4天患者使用呼吸机，第5天开始高热量输注准备，第6天使用体外膜肺氧合（ECMO），第7天开始连续性血液透析（CHD），胰岛素输注速度增加至最大6.8U/h。住院期间，患者BG水平维持在~mg/dL之间，未出现低血糖症状。
患者的胰岛素输注速度和血糖水平
病例分析
rt-CGM可实时提供血糖数据，跟踪和预测血糖变化的趋势，通过预警防止葡萄糖水平发生剧烈变化，并且可实现远程监测，将医护人员进入隔离病房的需要降至最低。根据rt-CGM的相关指南，无法进行自我血糖监测的患者适合使用rt-CGM。该病例成功对患有糖尿病的新冠重症患者使用rt-CGM进行远程血糖管理，患者血糖控制良好，并且减少了侵入性手术的次数和医务人员出入隔离病房的次数。该病例表明，在糖尿病专家的指导下，可通过rt-CGM远程监测帮助新冠重症糖尿病患者实现良好的血糖控制。
当糖尿病患者感染新冠病*时，使用rt-CGM等远程控制工具对糖尿病患者的血糖进行远程管理是安全有效的，且对于防止医务人员感染以及疾病进一步传播是有利的。这一经验有助于在未来临床实践中，当面对病因不明和治疗方案未确定的传染性疾病时，可考虑使用rt-CGM来保障糖尿病患者的持续治疗和医务人员的安全性。
参考资料：
1.JClinMed.Feb20;9(2):.
2.DiabetesTechnolTher.Jan;23(1):78-80.
封面图源pexels
