导语：小儿葡萄膜炎是指发生在16岁以下人群中的葡萄膜炎，是儿童致盲的主要原因之一。虽然几乎所有的成人葡萄膜炎的病因都可以在儿童身上看到，但在成人和儿童之间的病因分布上存在着一定的差异。大多数儿童开始隐瞒病情，早期没有明显症状，因为早期诊断带来更大的困难。
一、小儿葡萄膜炎的基本病因可分为以下几种
1、特发性葡萄膜炎
葡萄膜炎是儿童最常见的病因之一，病因不明，这一部分的儿童通常找不到相关病因。
2、自身免疫性或系统性疾病
是儿童期葡萄膜炎最常见的原因之一，青少年型特发性关节炎是最常见的，JIA主要引起慢性葡萄膜炎。其他疾病，包括结节病、川崎病、输卵管间质肾炎-葡萄膜炎综合征、柳氏病、白塞氏病等，很少或很少见。
3、其他综合症
葡萄膜炎是儿童罕见的病因，约占本病的5%，是指各种眼部病变所引起的类似葡萄膜炎表现或继发性葡萄膜炎，但其本质不是炎症。它包括白血病、视网膜母细胞瘤、淋巴瘤、少年*瘤等。
4、感染
弓形虫病的病因相对较少，约占该疾病的13%，是最常见的感染，其他罕见的感染包括弓形虫病、巨细胞病*、带状疱疹病*、结核病、莱姆病等。
二、小儿葡萄膜炎的常见症状以及并发症
1、症状
大多数儿童（约58%）有隐发性发病，症状和体征不明显，早期诊断和治疗容易被忽视或难以发现。一般来说，患病儿童的主要症状是眼睛发红、眼睛疼痛、视力模糊、视力突然下降、眼前暗影等。
2、并发症
小儿葡萄膜炎可并发白内障、激素性眼压升高、眼部、*斑变性、视网膜前膜、角膜条带变性、继发性青光眼、视网膜脱离等。
三、确定是否患有小儿葡萄膜炎的医学及实验室检查
（一）医学检查
医生将对儿童进行眼科专业检查，包括裂缝灯显微镜和眼底检查，用扁平眼压计测量眼内压，有角膜病变时用非接触式眼压计测量眼内压，是常规检查方法，有助于初步诊断和病情评价。
（二）实验室检查
1、血常规
通过对红细胞、血红蛋白、白细胞、淋巴细胞、血小板等指标的分析，初步判断是否有感染、过敏、贫血等。
2、Immunoantibody筛选
包括类风湿因子、抗核抗体、人白细胞抗原（HLA）-B27、抗链球菌溶血素O等，对本病的病因诊断有很大帮助。
3、病原学的检查
对于怀疑感染葡萄膜炎的儿童，医生将抽取房间内的水和玻璃体液进行病原学检查，包括细菌培养、病*分离等，以确定具体病原体，为后续治疗方案的制定提供重要证据。
4、血沉
大多数患有急性葡萄膜炎或复发性葡萄膜炎的儿童可能有加速血液沉积的现象，这对诊断和监测疾病活动的程度很有帮助。
（三）影像学检查
1、荧光素眼底血管造影
这是检查儿童葡萄膜炎的常用方法之一。这项检查对诊断视网膜炎和评估视网膜毛细血管灌注自由度的程度具有重要价值。
2、青绿血管造影
类似于荧光素眼底血管造影，但使用不同的染料，能更清楚地显示儿童脉络膜的血液循环，对诊断也很重要。
3、Photocoherent断层扫描
利用专用仪器快速、清晰地获取眼部相关部位的三维图像，对葡萄膜炎的诊断和病情的严重程度进行评估是非常重要的。
4、超声
主要用于判断葡萄膜炎引起的眼部结构改变，如视网膜脱离、脉络膜增厚、球状增厚等，以辅助诊断和治疗。
5、CT：主要用于结核性和肉瘤性葡萄膜炎的诊断和鉴别诊断。
四、小儿葡萄膜炎的药物治疗及外科处置方法
（一）局部药物治疗
1、稀释剂
由于儿童经皮感染后容易发生虹膜粘连，所以要尽快使用稀释剂，扩张瞳孔，保持瞳孔活动。根据儿童疾病的严重程度，医生可选择长期或短期的稀释药物，如阿托品、复方新诺明、马托品等长效药物，主要用于严重情况，因为长期使用这些药物可能影响学龄前儿童的正常视力发展，并引起弱视。
2、非甾体抗炎药
对于轻微发炎及治疗时间较长的儿童，应使用非甾体眼药水，以避免荷尔蒙青光眼及白内障。常用的药物有双氯芬酸钠、吲哚美辛滴眼剂。
3、局部应用糖皮质激素
非感染性早产儿采用糖皮质激素局部滴眼液治疗，大多能取得满意效果，医生会根据患儿前房炎症程度选择不同浓度的糖皮质激素眼水。常用药物为或0.%醋酸盐滴眼液。此外，对于那些难以治疗的人，糖皮质激素可以在眼球周围全身麻醉时注射。
（二）系统性药物治疗
1、糖皮质激素
口服糖皮质激素系统治疗，主要用于治疗难治性的前葡萄膜炎、严重的中间葡萄膜炎和葡萄膜后葡萄膜炎以及全身葡萄膜炎。特别是非传染性儿童眼部的后天性，应首先口服糖皮质激素治疗，及早使用激素以降低病发率，但长期使用激素会影响儿童的生长发育，因此一般不宜长期使用。常用的药物有强的松、氢化可的松、曲安奈德等。
2、免疫抑制剂
对于一些患有葡萄膜炎的难治性未儿童，特别是有双侧性病和失明风险的儿童，应考虑采用免疫抑制剂治疗。常用药物有环孢菌素、氨甲蝶呤、硫唑嘌呤等，氨甲蝶呤是首选药物。
3、肿瘤坏死因子抑制剂
近年来，肿瘤坏死因子抑制剂的应用对葡萄膜炎患儿的治疗产生了重要影响。常用药物有英夫利昔单抗、阿达穆查、萨图朱单抗等。
4、抗感染药物
对怀疑感染葡萄膜炎的儿童，应采取积极的抗感染治疗。医生将首先使用广谱抗菌剂。在确定病原体种类和药敏试验结果后，他们将转用敏感药物进行治疗。
（三）外科处置：对于复杂的白内障或继发性青光眼的儿童，应尽量控制炎症超过3个月进行手术治疗。
结语：大多数葡萄膜炎患儿开始隐匿性，早期无明显症状，对早期诊断带来较大困难。儿科葡萄膜炎的治疗主要基于局部和/或全身药物的病因。患有这种疾病的儿童的预后一般比成人差，但是部分患儿经积极诊治，本病可达到临床治愈。
