作者：马恩祥
推荐语：新冠肺炎疫情正在全世界肆虐，也极有可能在下一个冬天再度流行。应对长期的新冠病毒疫情，除了防，还必须要有治。在尚未找到病因治疗的特效药物之前，新冠肺炎对症治疗和中医药治疗对于降低重症率和病死率有着非同寻常的意义。今天特别推送一位从事药学基础研究与教育专家的两篇极具医学思想性的文章，对于医务工作者思考如何进行新冠肺炎的药物对症治疗有着方向性的引导性意义。
第一篇：再谈山莨菪硷(－2)辅助治疗新冠肺炎
武汉疫情暴发初期，本人提出过五条治疗建议:1、合理选用抗病毒药；2、及早联合使用中药；3、常规使用干扰素；4、特别注意慎用激素；5、重症辅助使用山莨菪硷。因人微言轻，这些建议自然无人听见而于事无补。转眼间，湖北和全国疫情发生了根本性积极变化，自认为重症治疗己成过去，关于山莨菪硷的辅助治疗问题就成了马后炮，没什么讨论价值了。殊不知，眼前又见新冠肺炎在世界范围内肆虐，无数生灵还在死亡线上挣扎。为了给救治出一分力，献一条计，本人再度不自量力，冒昧呼吁:对重症新冠肺炎，早期使用山莨菪硷。
一、关于痰栓
前几天，国际知名医学专家肖传国教授多次发帖，高度赞赏同济医学院刘良教授的病理学发现，他认为，痰栓是新冠肺炎的重症死因之一。临床上，用支纤镜技术对部分重症患者进行肺灌洗，取得了显著疗效。应该说吸痰和肺灌洗是治病救命、釜底抽薪的根本性举措。受此启示，我们又能不能将防控关口前移，在减少痰栓形成上做点文章？众所周知，M胆硷受体拮抗剂阿托品和山莨菪硷等，能抑制腺体和呼吸道分泌。外科手术前，病人要常规使用抗胆硷药以防止术中出现气道阻塞和窒息等并发症。鉴于此，在疾病早期，当患者呼吸道症状开始加重时，就使用山莨菪硷，应不失为一种科学选择。
二、关于细胞因子风暴
细胞因子风暴是个新名词，大致理解就是在疾病进程中，炎性介质的大量释放引发的免疫过度反应。近来，有多篇文献提及新冠肺炎死亡，特别是青壮年患者死亡多与此相关。早年，微循环学说研究盛行时，学术界都认为，山莨菪硷能解除血管平滑肌痉挛，改善微循环，改善缺血区的血流灌注，还能稳定溶酶体膜，对抗氧自由基，减少白细损伤，减少血小板聚集。现在，研究热潮过去了许多年，但这些研究结论是否被推翻？如果没有，它不正是抗击新冠肺炎所需要的吗？特别是它的稳定溶酶体膜和抗氧自由基功能，不正是对细胞因子风暴″的直接对抗吗？
三、关于临床治疗
十年前，翻开医学杂志，山莨菪硷治疗各种呼吸道疾患的研究文献，可谓汗牛充栋。重症肺炎、病毒性肺炎、喘息性肺炎、肺损伤、小儿重症肺炎、小儿肺炎顽固性湿啰音、支气管孝喘等疾病都有人试用过山莨菪硷，且均报道疗效不错。唯独当年治疗非典和现今治疗新冠却无人提及。是不是因为特别的治疗禁忌？或且是不是哪个环节有百密一疏？在本次救治新冠肺炎的临床实践中，可谓是百花齐放，许多老药都在新用，氯喹、维生素C、褪黑素等，有些已显示疗效，有些则悄无声息。但为什么却偏偏缺席了当年的热门药山莨菪硷呢？
四、关于种瓜得豆
春节前，医院原院长、主任医师许先金先生夫人，患新冠肺炎病情危重，先后医院就治。因患者严重眩晕且心率偏慢，许院长用山莨菪硷对症处理，奇妙的是种瓜得豆，患者不仅控制了眩晕，呼吸道症状也显著缓解，虽然CT显示，患者双肺损害十分严重，但却不表现出咳嗽、气喘、呼吸困难等症状，给氧后，血氧饱和度和呼吸频率保持在正常范围，直至出院。虽然许院长的治疗病例仅此一例，疗效可能有很大的偶然性，但是，仅此一例就没有借鉴价值？偶然中是否臧着某种必然？
五、结束语
我，一个年近古稀的老者，为什么不去颐养天年，反而却不辞劳苦，引经据典，去为山莨菪硷救治新冠肺炎而大声疾呼呢？其中自无任何私利可图。但我永远不会忘记，我曾经是一个医学生和医务工作者，我也有悬壶济世治病救人的初心，我所作的这一切努力，都是为了体现这种初心。我不怕被讥讽为才疏学浅异想天开，离开专业领域数十年，说点外行话也在情理之中。但如果真是千虑之一得，能为救治危重病人作点贡献，岂不是善莫大焉？我衷心希望，此文能引起同学和同行的
