中国人民医院
中华医学会糖尿病分会胰岛素抵抗学组
糖尿病合并新冠肺炎可形成恶性循环，临床上应高度重视合并新冠肺炎糖尿病患者的血糖管理。
糖尿病合并新冠肺炎患者
血糖波动的原因
1、患者生活方式发生改变、饮食不规律、运动减少，新冠肺炎本身可出现胃肠道症状，影响患者进食从而造成血糖波动；2、患者进入隔离病房后，可能存在口服降糖药物和胰岛素治疗中断或不规范，导致血糖波动；3、感染等应激状态下，机体儿茶酚胺、糖皮质激素的分泌增多，从而导致血糖升高，加重胰岛素抵抗；4、部分糖尿病合并新冠肺炎患者的恐惧、焦虑和紧张情绪可引起血糖增高及波动；5、在治疗过程中使用糖皮质激素可导致血糖急剧升高6、由于新冠肺炎可致“炎症”风暴，体内产生大量的炎症细胞因子，引起部分重型患者出现极度的应激状态；
血糖控制目标
建议根据患者的临床状态及合并症状况给予个体化血糖控制目标
1.非老年新冠肺炎轻型及普通型患者建议空腹血糖控制在4.4~6.1mmol/L，餐后2小时或随机血糖控制在6.1~7.8mmol/L；
2.老年新冠肺炎轻型及普通型患者或使用糖皮质激素患者建议空腹血糖控制在6.1~7.8mmol/L，餐后2小时或随机血糖控制在7.8~10.0mmol/L;
3.新冠肺炎重型及危重型或高龄、无法耐受低血糖、存在器官功能不全或严重心脑血管疾病的患者建议空腹或餐前血糖控制在7.8~10.0mmol/L，餐后2小时或随机血糖控制在7.8~13.9mmol/L;
合并新冠肺炎的糖尿病患者在血糖管理过程中尽量减少低血糖的发生，如出现低血糖应及时处理
口服降糖药物的选择
1.双胍类：有研究显示二甲双胍及噻唑烷二酮类药物可能增强宿主的免疫反应，可用于治疗新冠肺炎。使用注意事项如下，65岁以上患者需定期监测肾功能，对于有胃肠道症状的新冠肺炎患者不建议使用，患者存在缺氧以及重型和危重型患者不建议使用；
2.促泌剂：格列奈类药物可以在肾功能不全患者中使用，使用糖皮质激素的新冠肺炎轻型及普通型患者，以餐后高血糖为主，宜选用短效胰岛素促泌剂，如空腹血糖或空腹、餐后血糖均高者，建议选择中长效类促泌剂，重型及危重型新冠肺炎患者不建议使用促泌剂；
3.糖苷酶抑制剂：可用于新冠肺炎餐后血糖升高的患者，不建议用于有胃肠道症状、重型及危重型新冠肺炎患者；
4.噻唑烷二酮类：新冠肺炎患者使用糖皮质激素过程中可考虑使用并根据降糖效果调整治疗方案；
不建议使用的口服降糖药：二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，钠-葡萄糖协同转运子2（SGLT2）抑制剂；
请特别注意不建议使用情况
注射类降糖药物的选择
1.胰岛素类药物：对于重型新冠肺炎患者、或伴有中等程度以上发热的新冠肺炎患者，应首选胰岛素，根据病情及并发症情况可以选择静脉滴注、微泵推注、皮下注射或胰岛素泵治疗；
2.GLP-1受体激动剂类药物：不推荐新冠肺炎患者使用；
注意事项：胰岛素泵及动态血糖监测系统使用过程中要注意设备的院感管理，建议患者使用后用75%酒精擦拭消*设备外表面，擦拭完毕后用清水擦洗，再用干布擦干。
连日来，新型冠状病*感染的肺炎疫情，牵动的不仅仅是全武汉、全湖北，更是全国人民的心，大家纷纷以自己独特的方式为武汉加油！我们相信坚持下去，终会春暖花开。
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