营养不良是婴幼儿时期常见的营养性疾病的一种。他主要是由于长时间的各种原因所致能量，蛋白质的摄入不足导致的生长发育落后。同时伴有其他营养素的缺乏，多发生于三岁以下婴幼儿。随着经济水平的提高，我国儿童严重的营养不良的发生率和严重程度有所下降，但是由于自然环境，食物资源和文化背景等因素的影响，轻度或亚临床状态的营养不良仍然普遍存在，尤其在不发达地区。年5月31日，国家卫生计生委关于我国儿童营养状况的发展报告指出，我国五岁以下儿童生长迟缓率为9.9%，低体重率为3.6%。消瘦率为2.3%。轻度或亚临床状态的营养不良，常易被忽视，但其对儿童的生长发育，抵御疾病的能力都有很大的影响，是目前威胁我国儿童健康的重要问题之一。
引起婴幼儿营养不良的病因主要有
1.摄入不足。小儿处于生长发育的阶段，对营养素尤其是蛋白质的需要相对较多，喂养不当是导致营养不良的重要病因。母乳不足而未及时添加其他富含蛋白质的食品；奶粉配置过稀；突然停奶而未及时添加辅食。长期以淀粉类食品（粥,米粉,奶糕）喂养等。较大儿童的营养不良多为婴儿期营养不良的继续,或者因不良的饮食习惯如偏食，挑食，吃零食过多，不吃早餐等引起。
2.消化吸收不良，消化吸收障碍,如宝宝本身身体原因引起的,或者是功能上的异常，包括一些唇裂，腭裂，幽门梗阻等，
3.迁延性腹泻，过敏性肠炎，肠吸收不良综合症等均可影响食物的消化和吸收。
4.需要量的增加，如急慢性传染病的恢复期。生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成营养相对缺乏。
体重不增是营养不良的早期表现，随营养失调日久加重，体重逐渐下降，患儿主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以致消失，皮肤干燥苍白，逐渐失去弹性，额部出现皱纹如老人状，肌张力逐渐降低，肌肉松弛，肌肉萎缩成“皮包骨”时，四肢可有挛缩。
营养不良的临床表现和并发症
皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次是躯干，臀部，四肢，最后为面颊。皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。营养不良初期，身高并无影响，但随着病情加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。轻度营养不良时精神状态正常；但重度可有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力。无食欲，腹泻，便秘交替。合并血浆白蛋白明显下降时，可有凹陷性浮肿，皮肤发亮，严重时可破溃感染，形成慢性溃疡，重度营养不良，可有重要脏器功能损害，如心脏功能下降，可有心音低钝，血压偏低，脉搏变缓，呼吸浅表等。常见的并发症有营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁，叶酸，维生素b12，蛋白质等造血原料有关。营养不良时可有多种维生素缺乏，尤以溶性维生素a，d缺乏最为常见。在营养不良时维生素D缺乏的症状不明显，在恢复期生长发育加快时症状比较突出。约有3/4的患儿伴有锌缺乏，由于免疫功能低下，故易患各种感染，如反复呼吸道感染，鹅口疮，肺炎，结核病，中耳炎，尿路感染等；婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。营养不良可并发自发性低血糖，患儿可突然表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停，体温不升。但一般无抽搐，若不及时诊治可导致死亡。
针对营养不良的患儿的干预要从一下几个方面进行：一，祛除病因，在查明病因的基础上积极治疗原发病，如纠正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病，改进喂养方法。二，调整饮食??，营养不良患儿的消化道因长期摄入过少，已适应低营养的摄入，过快的增加摄食量易出现消化不良，腹泻，故饮食调整的量和内容用根据实际的消化能力和病情逐渐完成，不能操之过急。轻度营养不良，可从每日~kJ/kg。中重度可参考原来的饮食情况，从每日~KJ/kg开始，逐渐少量增加；若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日~KJ/kg。并按实际体重计算热能需要。母乳喂养儿可根据患儿的食欲哺乳，按需哺喂；人工喂养儿从给予稀释奶开始，适应后逐渐增加奶量和浓度。除乳制品外，可给以蛋类，肝泥，肉末，鱼粉等高蛋白食物，必要时也可增添加酪蛋白水解物，氨基酸混合液或要素饮食，蛋白质摄入量从每日1.5~2.0g/kg开始，逐渐增加到3.0~4.5/kg，过早给予高蛋白饮食可引起腹胀和肝大。食物中应含有丰富的维生素和微量元素。三，促进消化其目的是改善消化功能。可以给一些适当的药物，比如可给予B族维生素和胃蛋白酶，胰酶以帮助消化。蛋白质同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙，能促进蛋白质合成并能增加食欲，可以每日肌注10~20mg每周一到两次，连续2~3周，用药期间供给充足的热量和蛋白质，对食欲差的患儿可给予胰岛素注射，降低血糖，增加饥饿感以提高食欲，通常每日一次皮下注射胰岛素2~3个单位。注射前先服葡萄糖20~30g，每一到两周为一疗程，锌制剂可以提高味觉敏感度，有增加食欲的作用，每日可口服元素锌0.5~1mg/kg。第四，中医治疗。中药参苓白术散能调整脾胃功能，改善食欲；针灸，推拿，抚触，捏脊等也有一定疗效。如果病情严重，伴有明显的低蛋白血症或者严重贫血者，可考虑成分输血。静脉点滴高能量脂肪乳剂，多种氨基酸，葡萄糖等可酌情选用。此外，充足的睡眠，适当的户外活动，纠正不良的饮食习惯和良好的护理亦极其重要。
我们可以采取哪些措施可以预防我们宝宝出现营养不良呢？第一，合理喂养，大力提倡母乳喂养，对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导，采用混合喂养或人工喂养并及时添加辅助食品；纠正偏食，挑食，吃零食的不良习惯，小学生早餐要吃饱，午餐应保证供给足够的能量和蛋白质。二，合理安排生活作息制度，坚持户外活动。保证充足睡眠，纠正不良的卫生习惯。三，防治传染病和先天畸形，按时进行预防接种；对患有唇裂，腭裂及幽门狭窄等先天性畸形者应及时手术治疗。四是推广应用生长发育监测图，定期测量体重，并将体重值标在生长发育监测图上，如发现体重增长缓慢或不增，应尽快查明原因，及时予以纠正。
参考文献：人民卫生出版社第七版儿科学
人民卫生出版社第三版儿童保健学
?浦江儿保
