白癜风能治好 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/160319/4793212.html随着儿童消化内镜技术的普及，小儿结肠镜检查应用越来越广泛。肠道准备作为肠镜检查前的基础工作，直接影响肠镜的诊疗结果。相较于成人，儿童的重要脏器功能发育不完善，认知、沟通、耐受能力较弱，此外，儿童的消化道结构在不同年龄阶段也存在较大差别。
那么儿童肠镜检查前的准备工作该如何进行？又有哪些注意事项呢？
中华医学会消化内镜学分会儿科协作组联合中国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会牵头制订了《中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南()》，指南对于儿童肠镜相关肠道准备的常见问题及推荐进行了详细的介绍。那么就让我们一起来看一下，都有哪些精华内容！
指南总结归纳了儿童消化内镜诊疗相关肠道准备的10个临床问题，对不同的证据给予了明确推荐。
证据质量分级
具体描述
高（A）
非常有把握：观察值接近真实值
中（B）
对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大
低（C）
对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有很大差别
极低（D）
对观察值几乎没有把握：观察值与真实值可能有极大差别
推荐强度分级
具体描述
强（1）
明确显示干预措施利大于弊或弊大于利
弱（2）
利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当
Q1:儿童做肠道准备时应如何进行健康教育?
建议通过电话、短信和手机应用程序等辅助方式对儿童父母/法定监护人进行健康教育(2B)。对于≥7岁的儿童，建议使用卡通图片或视频对儿童及其父母/法定监护人进行健康教育(2B)。
Q2:儿童肠道准备前应如何限制其饮食?
推荐进行肠道准备的儿童自镜检前一天采用低残留/低纤维饮食或清流质饮食(1C)。肠道营养粉剂作为低残留/低纤维饮食的证据目前尚不充分，应视患者具体情况而定(2C)。
Q3:儿童做肠道准备时应如何进行质量评估?
建议内镜下采用Boston量表联合Bubble量表进行儿童肠道准备质量的评估(2C)。儿童进行肠道准备时，建议评估耐受性、依从性和不良反应等指标(2C)。
Q4:对于2岁的儿童，应选择何种方法进行肠道准备?
对于2岁的儿童，推荐使用生理盐水灌肠进行肠道准备(1C)，此外还可考虑聚乙二醇电解质散或乳果糖(2C)。
RCT结果显示，与PEG电解质散、甘露醇溶液、硫酸镁溶液相比，3岁以下儿童使用乳果糖后的肠道清洁度最高，不良反应发生率与患儿不配合率最低，PEG电解质散效果次之。因此，2岁儿童的肠道准备还可考虑使用PEG电解质散或乳果糖。
Q5:对于≥2岁的儿童，应选择何种方法进行肠道准备？
对于≥2岁的儿童，推荐使用高剂量分次的PEG电解质散进行肠道准备，其具体方案为：分两次进行服用（检查前一天下午6～8点第一次服用，检查当天术前4～6小时第二次服用），每次最多不超过50mL/kg，每次服用时间1小时，总量不超过4L(2B)。对于2～6岁的儿童，若PEG电解质散可接受度较低，考虑使用乳果糖或番泻叶加蔗糖(2C)。
PEG是目前应用最为广泛且国内外指南一致推荐的肠道清洁剂，具有较好的肠道清洁效果，常见不良反应为消化道症状，主要包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，主要包括PEG、PEG和PEG电解质散三种类型。但对于儿童来说，单次摄入高容量PEG会增加肠道准备的难度，其耐受性和接受性均较差，故临床多采用高剂量分次方案（高剂量为每次75～mL/kg，低剂量为每次40～50mL/kg）。
考虑到PEG电解质散口味不佳，2～6岁儿童的接受性较低，可使用乳果糖或番泻叶加蔗糖进行肠道准备。证据表明，番泻叶加蔗糖在为1～6岁儿童的结肠镜检查提供有效肠道准备的同时，还具有较低的不良反应发生率和较高的可接受性。但与番泻叶相比，≤5岁的儿童口服乳果糖溶液的肠道清洁效果更好，满意率和耐受程度更高，不良反应及并发症更少。
Q6:除PEG外，儿童做肠道准备还有哪些清肠药物?
除PEG外，儿童做肠道准备的清肠药物还可考虑乳果糖、镁盐、蓖麻油、番泻叶、甘露醇等，乳果糖在肠道清洁率和耐受性方面更有优势(2B)。不推荐儿童使用磷酸钠进行肠道准备(1C)。
研究显示，口服乳果糖溶液进行儿童肠道准备时，其清洁度高于甘露醇和硫酸镁，不良反应率和不配合率低于甘露醇和硫酸镁，肠道清洁满意度高于番泻叶，耐受性高于硫酸镁和番泻叶，并发症发生率低于硫酸镁和番泻叶。
甘露醇的高渗原理，使用过程中可能导致患儿体液大量丢失，造成水电解质紊乱，并且其在肠内被细菌酵解可产生爆炸性气体，所以禁止行高频电凝电切息肉等治疗；同时，甘露醇的恶心、呕吐和腹胀等不良反应较为明显，因此建议临床仅在无法获得其他清肠药物对诊断性肠镜进行肠道准备的情况下，可考虑使用甘露醇；但不推荐在治疗性结肠镜的肠道准备过程中使用甘露醇。
磷酸钠因其肾*性会严重增加代谢紊乱和肾功能衰竭的风险，因此不建议在儿童肠道准备时使用。系统评价结果显示，磷酸钠在肠道准备中的不良反应主要包括代谢紊乱、胃肠动力障碍、心脏病和肾功能衰竭，严重时甚至出现死亡。其中，儿童出现的不良反应主要为代谢紊乱。
Q7:儿童肠道准备不充分时，有哪些补救方法?
儿童肠道准备不充分时，建议临床医师先分析其影响因素，主要有便秘、首次排便时间大于1小时、未能完全服用清肠药物等(2C)。儿童肠道准备不充分时，可采用口服PEG电解质散或生理盐水灌肠的方式进行补救。
Q8:儿童做肠道准备时是否需要应用祛泡剂?
推荐常规应用祛泡剂进行儿童肠道准备，目前常用的祛泡剂为西甲硅油和二硅油(1B)。
Q9:针对拟行小肠胶囊内镜和小肠镜检查的儿童，应如何进行肠道准备?
对于拟行小肠胶囊内镜检查的儿童，推荐于检查4小时前给予25mL/kgPEG方案进行肠道准备，同时应常规应用祛泡剂(1B)。对于拟行远端小肠镜检查的儿童，建议使用高剂量分次PEG联合祛泡剂进行肠道准备(2B)；对于拟行空肠近端检查的儿童，建议检查前12小时禁食和检查前2～4小时禁水进行肠道准备(2B)。
Q10:针对特殊疾病(便秘、炎症性肠病、活动性下消化道出血)的儿童，肠道准备的注意事项有哪些?
对于便秘的儿童，建议直接口服乳果糖联合PEG，或进行生理盐水灌肠后再使用清肠药物(2C)。对于处于炎症性肠病活动期的儿童，建议采用低剂量的PEG进行肠道准备(2C)。对于活动性下消化道出血的儿童，严密监测下若仅少量出血，建议使用PEG进行肠道准备；若进行性出血影响机体循环，建议使用生理盐水灌肠进行肠道准备(2D)。
便秘是儿科的常见疾病，便秘患儿肠道排空能力差，如果肠道清洁程度不理想，不仅会影响消化镜操作过程，更重要的是容易遗漏病变。有研究显示，对于成人便秘患者，在使用泻药前进行灌肠处理患者的BBPS评分及肠道质量明显优于使用泻药后进行灌肠或不灌肠。与PEG单用相比，乳果糖和PEG联用的肠道清洁效果更优。因此对于便秘的儿童，建议口服乳果糖联合PEG或在使用清肠药物前先进行生理盐水灌肠。
Reference：令狐恩强,方莹,中华医学会消化内镜学分会儿科协作组,中国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会.中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南().中国循证医学杂志.,21(3):1-11.
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