新生儿是人生中最为特殊的一个阶段,很多的生理现象都和其他时期不一样。现在新手爸妈育儿尤为困难,因为我们这一代,兄弟姐妹少,接触新生儿的机会少,没有原来那种大家庭一起养育孩子的情况,面对新生儿的出生,一家六口人往往全部手忙脚乱的。
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避免保暖过度
国人普遍认为“细儿无六月”,于是将孩子裹得严严实实,被子一层又一层,大夏天给孩子穿几层衣服,外面还裹着冬天的襁褓,同时认为“坐月子”不能见光、吹风,门窗紧闭,室内空气闷热无比。
新生儿捂热综合征是由于保暖过度、捂闷过久导致以缺氧、发绀、高热、大汗淋漓、脱水、昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭为主要表现的一组综合征,死亡率极高,存活者常遗留下神经系统后遗症。
新生儿衣服应随着天气冷热增或减,通常比成人多一件衣服即可;应选择合适帽子,避免帽子过小将头部勒出痕迹,需注意头皮有无热起痱子;注意开窗通风促进空气流通,可开空调保持室内处于适宜温度;睡觉时包被不能盖过颈部以上避免遮住口鼻影响呼吸。
避免俯卧姿势睡觉
趴着睡觉容易发生婴儿猝死综合征,有数据显示婴儿趴着睡觉发生猝死的风险可达仰睡的2.3倍至13.1倍,自年美国儿科学会推荐仰卧睡姿以来,美国每年的婴儿猝死率已经下降了50%以上。
生后延迟洗澡及洗澡后注意保温
新生儿出生后,助产士会将身上的母血、羊水、皮脂擦掉,身上剩下的胎脂可以起到保护体温的作用,通常出生后24小时后才洗澡,因此,孩子出生后身上不干净不要着急洗澡。
在家洗澡的新生儿应迅速擦干身体,快速穿衣后放在母亲身边。经常会发现新生儿洗澡后家属不会给小孩穿衣服,笨手笨脚,不知所措,生怕把孩子弄伤,穿个衣服花半小时,对此家属多加练习,熟能生巧就好了。
特别提醒是,小婴儿比较胖,脖子、腋窝、肘关节、腹股沟等部位应注意清洗,并保持干燥,不然很容易褶肉。
避免尿片、尿布带(扣)太紧
我们经常会发现健康的新生儿会阴部、大阴唇、阴囊水肿明显,原因是尿不湿、衣服裤子、腰带、尿布扣束缚太紧,将尿片、尿布带宽松以后,水肿可在较短时间内自行消退。
注意脐部护理
脐部是易感窗口,感染可蔓延引起门静脉炎、败血症、脑膜炎、腹膜炎,个别甚至造成大网膜从脐部冒出做了手术。目前对于脐部护理有两种办法:一是使用医用酒精、络合碘等消毒剂消毒,二是使用清水、无菌水进行清洁的自然干燥法。两种方法各有优缺点。
注意臀部护理
新生儿大小便次数多,大便性状呈稀糊状,加上没有及时更换尿不湿、皮肤娇嫩等原因,造成尿布疹在新生儿极为常见。
新生儿需及时更换尿片,使用清水清洗臀部后,考虑到普通湿纸巾含有酒精,可选择婴儿专用一次性湿巾擦干臀部(也有专家不建议使用湿纸巾擦屁股),不推荐使用含有滑石粉或玉米淀粉替代臀部保护剂。
不要挤压乳腺
新生儿因来自母体的雌激素中断后出现乳腺增大,是正常现象,可自行消退,无需特殊处理。很多家属认为不挤的话,孩子长大了乳腺不通会影响哺乳,纯粹无事找事做。
注意湿疹的护理及治疗
湿疹在新生儿乃至婴儿中是一种患病率较高的的皮肤病,湿疹的宝宝应避免保暖过度,室内保持清爽状态,避免搔抓、摩擦,及时清除汗渍,避免皮肤干燥,避免选择毛织品,控制环境中的致敏物,比如花粉、动物毛发及皮屑,沐浴时注意控制水温,以温水浴最好,沐浴时间不宜过长,选择低敏、无刺激的沐浴用品。
选择合适的面霜、润肤剂
新生儿皮肤干燥、皲裂、脱皮、湿疹的现象极为常见,可选用合适的面霜、润肤剂保湿减少经皮肤失水量,降低发生皮炎的风险,可使用含有凡士林、甘油、橄榄油的润肤剂,婴儿润肤剂不能含有酒精、易致敏的香料和防腐剂,涂抹时应动作轻柔。
提倡母乳喂养
WHO建议在婴儿生后6个月内纯母乳喂养。母乳是婴儿最好的天然食物,母乳具有营养丰富、容易消化、经济、便利、温度适宜、减少过敏、促进母亲产后子宫复原、减少再受孕机会等优点,同时可促进母子感情
区分溢乳和呕吐
溢乳在新生儿非常常见,表现为从口角流出少许奶液,通常不影响生长发育,但反复溢乳可能是肺炎、胃食管反流病的一种表现。
呕吐是胃内容物被强力经口排出的过程,引起呕吐的机制及病因较为复杂,比如咽下母血、羊水、应激性溃疡、感染、颅内疾病、喂养不当、牛奶蛋白过敏、消化道畸形、胃食管反流病等。
避免发生呛奶
母亲喂养母乳时可以斜躺在母亲怀里,但需避免躺在床上喂奶,进食时避免遮住孩子的口鼻(每年都有因遮住孩子口鼻导致死亡的故事);
如乳房泌乳速度较快时,可使用手指轻轻的夹住乳房前端或轻压乳晕,减少乳汁流出太快导致孩子发生呛奶。
予以配方奶喂养时,冲配奶粉后避免剧烈摇晃奶瓶,需要选择合适的奶嘴开孔;不要在孩子饿了很久再喂奶;进食完毕后,可予以空手掌拍拍背部促进胃内空气排出;
新生儿打嗝不要惊慌
新生儿打嗝是新生儿非常常见的现象,很多家属非常担心。平时应避免在孩子剧烈哭吵的情况下进食,如果是配方奶喂养,避免用力摇晃奶瓶,可用双手来回搓,可避免奶瓶里面产生大量气体。
进食时应将乳头或奶嘴完全将孩子嘴巴包裹避免吞进去过多空气;进食后可用空手掌拍背有助于咽下的空气排出,有时候我们也发现,给孩子喂点水或者顺时针按摩腹部排气有助于打嗝的停止。
如果老是打嗝、吐奶等情况,需考虑存在牛奶蛋白过敏、胃食管反流情况。
重视牛乳蛋白过敏(CMPA)
CMPA是指机体对牛奶中部分蛋白质分子发生的免疫反应。该疾病在临床上非常常见,发生率比我们想象中要高,且有逐年增多的趋势。
该病常缺乏特异性表现,多表现为呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便血、进食量少、体重增长缓慢、啼哭等,还可表现为过敏性眼炎及湿疹,个别患儿表现为便秘,极容易漏诊和误诊,比如常误诊为肠炎,可能需要多次就诊才能想到该疾病可能。
预防CMPA最重要的是坚持母乳喂养,如果没有母乳,CMPA需用深度水解配方奶(eHF)或氨基酸配方奶(AAF)喂养,不推荐使用羊奶、大豆奶粉治疗CMPA。
乳糖不耐受不能忽略
新生儿由于乳糖酶分泌少,不能完全消化分解母乳和牛奶中的乳糖,出现大便次数增多,排黄绿色稀便、泡沫多、可夹杂奶瓣,大便有酸臭味,肠鸣音活跃(家属会经常听到肠子咕噜咕噜的响),部分可有腹胀、呕吐、哭吵不安等表现,如排便次数不多、不影响生长发育,无需特殊治疗,如大便次数增多、体重增长缓慢可先予以无乳糖配方奶喂养一段时间,还可以添加乳糖酶治疗。
注意补充维生素AD
维生素A和维生素D在婴儿普遍缺乏,可对孩子眼睛、皮肤、骨骼、免疫力造成不良影响,是普遍存在的公共营养问题。
新生儿需常规补充维生素AD,但是很多家属不知晓、不重视,即使医生提醒了也不会购买,或者买各种昂贵的保健品。
肠绞痛不要惊慌
肠绞痛常发生在小于4月龄的婴儿中,很多孩子在出生20多天后出现肠绞痛,表现为原因不明激惹、烦躁、哭闹,每天至少3小时,每周至少3日,至少持续1周,且突然停止,婴儿生长不受影响,3-4月龄后哭吵自行停止,目前病因不明,有学者认为原因是胃肠功能紊乱、牛奶蛋白过敏、胃食管反流、乳糖不耐受、肠道菌群失调,也有学者认为是中枢神经发育不成熟所致。
有数据显示大约有20-40%的婴儿曾出现不同程度的肠绞痛,家长无需惊慌,但诊断肠绞痛前需排除潜在的疾病,孩子夜间反复医院就诊进一步排除有无其他疾病所致啼哭的情况。
避免挑破“马牙”
不少新生儿牙龈部位有黄白色颗粒,数周内可自行消退,为正常生理表现。不少百姓认为“马牙”可导致新生儿死亡或影响进食,故将“马牙”挑破,挑破后引起感染的不在少数。
此外,口腔内上面(硬腭部位)可见"上皮珠”,为正常现象,无需处理,但很多人担心,认为超过7颗会死人,于是想尽一切办法将它挑掉,纯粹属于无事找事做。
正确处理眼部分泌物
眼部分泌物在新生儿非常常见,国内老百姓习惯使用母乳和茶叶水滴眼睛、用舌头去舔分泌物,甚至往眼睛里面滴尿液来治疗。
眼部分泌物可能是结膜炎、鼻泪管阻塞所致,新生儿结膜炎是新生儿最常见的眼病,多数感染经产道获得,严重者可导致角膜穿孔或失明,建议前往眼科门诊就诊进一步明确诊断及处理,必要时送检分泌物培养。
正确处理鹅口疮
鹅口疮在新生儿极为常见,是因白色念珠菌感染所致,表现为口腔内白色膜状物,不易拭去,需注意与奶渍相鉴别,多由产道感染或哺乳时污染的乳头、奶具获得感染,或继发于营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素的新生儿。
新生儿的奶嘴、奶瓶注意消毒,照顾人员接触孩子前应洗手,母乳喂养前应注意清洁乳头。
新生儿便秘
新生儿便秘在新生儿科门诊病人中占据了相当大的比例。新生儿便秘病因复杂,比如胎粪粘稠排出延迟、肠道发育畸形(比如肛门闭锁、先天性巨结肠)、早产儿肠道蠕动能力弱、新生儿功能性便秘、先天性甲状腺功能减低症、电解质紊乱、各种感染(比如新生儿坏死性小肠结肠炎)、各种原因所致的肠梗阻等,部分原因可能是喂养不足、牛奶蛋白过敏所致。
新生儿便血
便血是新生儿一种常见现象,严重者可引起贫血、休克、营养不良。病因众多,比如咽下母血、感染、窒息、颅内出血、急性胃肠炎、牛奶蛋白过敏、冲配的奶液浓度过高导致渗透压过高、血液系统疾病(如维生素K缺乏)、消化道畸形、肛裂、冰冻母乳复温方法不对等,需要根据孩子出生时、出生后情况、喂养方式、体格检查、辅助检查进一步明确病因。
正确对待发热
新生儿发热常见于脱水热、感染、颅内病变、溶血反应等。脱水热多见于保暖过度、环境温度升高、进食太少,孩子常常反应良好,手脚温暖,但需注意的是,喂养不足所致发热的孩子可能同时存在皮肤干燥、尿量少,甚至尿片上可见桔红色一样的结晶尿,对于脱水热的孩子需要根据具体情况采取降低室温、适当减少包被、松解衣服、增加喂养等措施,如病情严重需住院补液等处理。
如是感染所致发热,可能伴有呼吸困难、反应差、循环差、皮肤苍灰、手脚冰凉等症状,新生儿抵抗力弱,各器官功能尚未发育成熟,代偿能力差,病情进展快,败血症、颅内感染发病率高,极容易发生感染性休克。