作者：上海交通大医院石浩强
抗菌药物，一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，由细菌、放线菌、真菌等微生物培养而得到的某些产物，或由化学半合成、全合成而制得的相同或类似的物质，抗病毒药物不属于抗菌药物。
年英国人弗莱明在试验中偶然发现了青霉素，这是人类医学史，甚至科学史上非常重要的事件，一度让人们认为从此可以彻底战胜各种感染性疾病。
事实上后来大家非常明确了抗菌药物的“双刃剑”作用，用得好是治病的“良药”，用得不好是致病的“毒药”。
在我国，长期以来一直认为“消炎药”非常好用、有着妙用。
（其实说“消炎药”太不专业了。消炎药是俗称，是一种让身体解除警报，让免疫系统减少或停止攻击的药物。一般是指非甾体抗炎药或糖皮质激素，例如阿司匹林、对乙酰氨基酚、泼尼松等，而并非抗菌药物）
之前的状况是小到“感冒发烧”大到各种复合菌的多重感染，都会大肆使用抗菌药物，滥用之势凸显。国家针对此种情况，近几年来一直进行抗菌药物的严格的管控，出台了一系列的法律法规，对医疗机构进行使用和监管。大众层面更是加大了对于抗菌药物滥用的宣传教育、科学普及，并已经逐步在民众中形成了正面的影响。
目前大多数老百姓已经知道一些无细菌感染指征的疾病例如感冒、头痛、发热等不应使用抗菌药物，也明确了大多数抗菌药物需在医生、药师地指导下使用，在家里囤积抗菌药物的现象也正在逐步地下降。
然而，另一个“极端”情况又出现了，有些人认为既然抗菌药物是“毒药”，在需要使用抗菌药物的疾病出现时也会拒用之，或者减少剂量、缩短疗程而使用之。
拒用、少用、疾病还未痊愈就停用，达不到治疗疾病的目的，却可能会导致类似于“二重感染”的情况出现，甚至诱发细菌耐药性。相对于“滥用”，“拒用”、“少用”抗菌药物同样危害多多，是一种矫枉过正的做法。
那么，抗菌药物究竟应该如何安全、合理、有效、经济地使用呢？
哪些疾病必须使用抗菌药物
抗菌药物主要是用于各种细菌、支原体、衣原体、螺旋体、真菌等感染性疾病的治疗，非上述感染原则上是不适宜用抗菌药物的。
抗菌药物对各种病毒性感染（典型的如：流行性感冒或水痘）无效，病毒性疾病不宜选用抗菌药物。
除此之外，抗菌药物还可以用于手术后感染的预防，尽管临床上的有些手术是不主张用抗菌药物来预防感染的。
有些患者在手术后对医生开具抗菌药物并不理解，事实上感染是最常见的手术后并发症之一，因此对于一些可能引起感染的手术，尤其是开放性手术，术后有应用抗菌药物预防感染的指针。例如胃肠道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道的手术和心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等及开颅手术、心脏和大血管手术、眼内手术等等。
抗菌药物常规使用疗程是多久
抗菌药物的使用疗程因感染程度的不同而各异，一般适宜用至体温恢复正常、炎性症状消退后的72～96小时。
但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎、扁桃体炎、深部真菌病、结核病等重症感染需要更长的用药疗程，以求彻底治愈，并防止复发。
以常见的肺炎为例：
1、对于普通细菌如肺炎链球菌所引发的感染，应用抗菌药物到退热之后的72小时即可；
2、对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，一般抗菌药物的疗程要达到2周左右；
、对于非典型性病原体，如肺炎支原体、衣原体所引发的感染，用药疗程通常为10~14天；
4、治疗军团菌引发的感染，疗程通常为10~21天。
其实在疾病的治疗上，前几天使用抗菌药物的主要目的是为了缓解症状，而后几天则是为了彻底杀灭病原菌，防止死灰复燃，这一原则至关重要。
抗菌药物的一般给药剂量是多少
治疗重症感染（如：败血症、感染性心内膜炎等）及抗菌药物不易达到部位的感染（如中枢神经系统的感染，脑膜炎等），剂量宜较大（一般取治疗剂量的高限），全身性重度感染者应首选静脉给药，待病情好转后及早地转为口服贯序治疗。
治疗轻度或单一性的感染，如单纯性尿路感染等，可应用较小剂量（一般取治疗剂量的低限），轻度感染者，首选口服给药，次选肌肉注射，尽量规避静脉滴注，其实静脉给药的风险堪比一次“小手术”。
拒绝使用抗菌药物或未使用到疗程、减少剂量给药可能带来哪些不良后果
拒绝使用抗菌药物，犯的绝对是“因噎废食”的错误。
感染由轻变重，疾病迁延，损害功能，危及生命接踵而至。事实上抗菌药物的不良反应并不可怕，可怕的是对之的过度担忧而延误了使用的最佳时机。在这点上目前的宣传可能是有些偏颇的，“尽信书不如无书”，抗菌药物在合理、安全的轨道下使用必定是抗感染的利器。
使用了抗菌药物，感染减轻了，症状缓解了，此时更加不能随意地减药或停药。因为盲目地减少抗菌药物的剂量、缩短使用疗程，不仅不利于发挥其杀菌、抑菌的作用，更可能在杀灭部分敏感菌株的同时导致大量突变菌株发生变异，此时炎性症状虽然有所缓解，但随着耐药菌株的大量繁殖，感染又会卷土重来，这时候再用原来的抗菌药物，抗感染的效果会大大降低甚至于失效。
这种“歪曲的”突变菌株的“筛选”过程会导致类似于“二重感染”的情况发生，细菌耐药性也随之产生，后果很严重。
抗菌药物是“双刃剑”，滥用会诱发细菌耐药、引起菌群紊乱，拒用和少用同样会导致严重后果，临床实例令人触目惊心。
什么疾病需要使用抗菌药物，使用抗菌药物需要注意哪些问题，如何正视抗菌药物的不良反应，如何真正做到安全、合理地使用抗菌药物绝不仅仅是医生、药师的事情，这应该是社会各界