本文转自：安徽商报
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是说冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血，缺氧或坏死而导致的心脏病。冠状动脉发生动脉粥样硬化是一个慢性过程，通俗理解，我们可以把动脉想象成一根水管，如果水管内壁变的不光滑后，各种杂质就容易在受损的部位堆积，久而久之，水管就堵塞了。进而使下游的心肌得不到充分的血液灌注，由此导致出现心肌缺血的表现。如果脂质和细胞聚集形成的粥样斑块破裂引发血栓形成，阻塞冠状动脉，就会发生心肌梗死。心肌梗死患者如果得不到及时救治，就会危及生命，后果非常严重。今天我们就来了解一下冠心病的相关内容。
危险因素
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。
不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
早期临床表现
1.因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，这可能是稳定性心绞痛；胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。
2.饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者；
3.夜晚睡眠枕头低时，会感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；
4.熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者；
5.用力排便或者性生活用力时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者；
6.听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者；
7.反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。尤其是目眩，短暂晕厥。
8.一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
易患病人群
1.老年人
2.男性
3.血脂异常者
4.有家族史者
5.糖尿病患者
6.吸烟者
7.超重或肥胖者
8.饮食不健康少活动者
9.性格暴躁者
10.长期处于污染环境中的人
主要治疗方式
药物治疗:抗血小板药物如阿司匹林;调脂药物如他汀类和贝特类药物;抗心绞痛药物如硝酸甘油(一般舌下含服)
经皮冠状动脉介入治疗(PCI):经皮插入导管到达给心脏供血的冠状动脉开口，通过一根很细的钢丝，送入球囊、支架，在狭窄的部位进行扩张、放置支架，是一种“微创”的方法。
即冠状动脉旁路移植术(CABG)，是一种开胸手术，绕过堵塞的血管在其旁边用另一根血管为血流。
日常生活及预防
改变不良生活方式
1）戒烟：烟草中含有多种有害成分，对全身各脏器的产生巨大危害。吸烟与心血管死亡密切相关，可导致血压升高、加速动脉硬化、诱发猝死。戒烟是最有效预防冠心病发生的措施之一，可使死亡率下降36%。任何人、任何时间开始戒烟都不晚，从现在开始为身体健康做出改变。
2）限酒：酒
建立自我护理的饮食习惯
1）规律及合理的饮食
少量多餐，定点用餐，切忌暴饮暴食。不宜吃的过饱、过多，饱餐后使胃肠道扩张、过多的物质摄入增加机体代谢负荷，可加速心肌的缺血。
2）控制总热量，维持正常体重
糖在热量中的比例应控制在55%～60%，一般糖
3）限制脂肪
（1）脂肪的摄入应限制在总热量的25%以下，以植物脂肪为主。适当吃些瘦肉、家禽、鱼类，如瘦猪肉、牛肉、鸡、鸭、兔、鱼、海参、海蜇头。海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸，它能够影响人体脂质代谢，降低血清胆固醇和血清甘油三酯，从而保护心血管，预防冠心病。
（2）控制胆固醇的摄入，胆固醇的摄入量每天应少于毫克。一个鸡蛋中的胆固醇接近于毫克，当患有冠心病时，应每日半个鸡蛋或每两日一个鸡蛋。另外要限制动物的内脏、脑等。
4）适量蛋白质
适量吃鱼禽蛋瘦肉：每天总量-g，少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品；
蛋白质是维持心脏必需的营养物质，但因蛋白质不易消化，能够加快新陈代谢，过多的摄入动物蛋白，反而有可能会增加冠心病的发病率。因此，每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜，应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品，对防治冠心病有利。每天-g蔬菜，-g新鲜水果（研究显示多吃水果降低心脑血管事件风险），液态奶g；
5）清淡、低盐饮食
食盐的摄入量每天
尽量少吃或不吃超市中的熟食，烹调放盐时使用定量的小勺子，不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等，做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等代替食盐调味，以改善食欲，临时用清水涑一下菜，以减少食盐的摄入。
6）供给充足的维生素、矿物质、蔬菜及水果
膳食中应注意多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品。膳食纤维每日摄入20～25克为宜，多吃蔬菜和水果有益于心脏。蔬菜的选择：胡萝卜、番茄、蒜、蘑菇、洋葱、芹菜、银耳、苋菜、香菇、木耳、海带、紫菜等。水果的选择：橘子、山楂、香蕉、枣、柿子、苹果、猕猴桃、柑桔、柠檬等,能帮助减少人体内多余脂肪、降低血脂，对冠心病的防治有积极作用。
7）适量饮茶
茶叶具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用。茶叶中的茶多酚，可改善微血管壁的渗透性，能有效的增强心肌和血管壁的弹性和抵抗力，减轻动脉粥样硬化的程度。茶叶中的咖啡因和茶碱，可直接兴奋心脏，扩张冠状动脉，增强心肌功能。因此冠心病患者可根据自身喜好的体质特点选择适合自身的茶叶品种。
合理运动
建议轻中强度的持续性运动，在运动中保持氧的供需平衡。运动方式多样，如快步走路、慢跑、游泳、乒乓球，其中走平路是最好的运动方式。
避免诱因
1）过大的工作压力积极的压力能使人奋进，但消极的压力会影响人的健康，与没有工作压力的人相比，“压力山大”的人冠心病风险增加34%。工作繁重时，要学会自我减负，有效减压。
2)工作时间不规律经常上夜班或者三班倒的人患冠心病的风险比白天上班的人高26%且工作不规律还会让冠心病死亡风险增加20%。
3)孤独感社会联系少、感到孤独的人发生急性心梗的几率将增加1.4-1.5倍。和喜欢的人在一起时，可以减轻压力，让人保持活力。养猫养狗，或者做做志愿者，增加社会联系，也有助于身体健康。
4)一次运动过度运动对身体固然有好处，但也不能过量。持续的高强度锻炼对心脏反而失去保护作用。
发作时的应对及护理
患者必须将急救药随身携带，比如硝酸甘油。
（1）心绞痛：应立即停止体力活动，就地休息设法消除寒冷，情绪激动等诱因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片（你身上有什么急救药就用），如未缓解,隔5到10分钟再含化一次，连续3次含化无效，胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能，应立即拨打，送医院等急救场所；冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物，一旦出现胸痛立即含服，并注意不要使用失效的药物（硝酸甘油每隔两个月左右就要更换），稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解，不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病，医院治疗和严密观察。
（2）心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半数以上病人是在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后1小时内,一般由心室纤颤引起所以就地急医院至关重要。在高危病人(高血压糖尿病,既往有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况：胸部不适,极度疲劳呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸濒死感时,要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的的医疗机构。同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧。一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。所以普及大众懂得正确的CPR非常重要。
（3）急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰,由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰,患者出现严重呼吸困难,伴烦躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫绀大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉红色泡沫痰,这医院抢救。
看到这，您是不是对冠心病有了更全面的了解了呢？心肌梗死的发生，即使得到救治，也会造成心脏功能的减低。希望大家在了解了冠心病后，平时要养成良好的生活方式，避开危险因素，避免诱因，预防大于治疗，让我们一起保护心脏！
李静（医院职工）
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