60多岁的崔先生（化名）家庭幸福，退休后时不时与家人来一场“说走就走”的旅行，出国旅游一番，很是惬意。唯一让家人担心的就是他的身体，一年前，崔先生曾突发心脏病，不得不在体内安装了心脏起搏器。
崔先生患有高血压二十多年，吸烟五十多年，肺功能也不太好。年3月底，他因咳血医院（以下简称“医院”）口腔医学中心就诊，该中心杨宏宇主任通过查体及观片诊断：崔先生患有左口咽肿物，恶性可能性大，并伴有颈部淋巴结转移。入院后在电子喉镜检查下可见左侧口咽部一个“菜花样”的2厘米×3厘米的肿瘤，经过病理诊断，属于鳞癌。雪上加霜的是，肿瘤还转移到了左颈部，形成了5厘米×3厘米的颈部转移灶。
对于这个结果，崔先生很是惊讶，“我的口腔和脖子从来没感觉到疼痛，为什么突然就得了口腔癌？”杨宏宇主任解释，到医院就诊的口腔癌患者，大部分属于中晚期。患者不能早发现、早诊断、早治疗的原因是由于口腔癌的发病位置较为隐蔽且症状多样，与口腔其他疾病（例如溃疡）引起的症状相似，极易被误认为“小病”而延误治疗。而崔先生就属于这种情况。
确诊了口腔癌，接下来怎么治？目前，治疗口腔癌的基本原则是以手术为主的综合治疗。但考虑到崔先生的全身疾病较多：患有高血压、其心脏主动脉弓的溃疡易发展成危及生命的主动脉夹层，体内置有心脏起搏器；双肺肺炎，右侧胸腔积液，肺功能不全；肾功能不全。因此对于崔先生是否能承受全麻手术，还不确定。此外，崔先生的颈部转移灶还与其左侧颈内动脉、静脉有粘连，对医生的手术技术也有很高的要求。
八学科专家反复斟酌治疗方案
为了充分评估手术能否实施，并预估可能出现的风险和应对方案，口腔颌面外科邀请了心外科、心内科、麻醉科、肿瘤科、放疗科、呼吸与重症医学科、营养科等专家进行了多学科诊疗（MDT），集体讨论最适合崔先生的治疗方案。多方权衡之下，MDT医疗团队达成一致：虽然手术难度很高，风险很高，但却是能最大程度延长患者生存期的治疗方案。因此先由口腔外科肿瘤团队开展口腔癌联合根治及修复重建手术，术中需要麻醉科保驾护航。术后，病人需进入重症监护室（ICU）进一步治疗，渡过最为危险的围手术期。待口腔癌术后恢复后，病人再到心外科接受主动脉弓溃疡的修补术。如果崔先生的身体能扛过这两次手术，后续还需要接受手术后的辅助放化疗。
当医生将各科室集体讨论后的治疗方案告知崔先生时，他很是犹豫，“两次大手术，风险还高，说实话我很担心，也想过保守治疗算了。但家人给了我勇气，他们支持我手术。”回忆起手术前的那些日子，崔先生感慨万分。
两次手术成功开展
4月初的一天，崔先生的手术举行。杨宏宇主任带领的口腔癌治疗团队分为2组，同时进行肿瘤切除和股前外侧游离皮瓣的置备，为病人开展了“左口咽颌颈联合根治术+下颌骨劈开术+左侧下颌骨部分切除术+左股前外侧游离皮瓣转移修复术+气管切开术”。其中因为术中的电刀操作会影响心脏起搏器的工作，为此，麻醉师必须密切观测监护仪上的各项指标，一旦指标有异，手术医生必须停止电刀操作，等待各项指标好转后，才能继续手术。崔先生的手术最终顺利完成，术中出血量仅毫升左右。
▲年4月初，医院口腔医学中心团队顺利切除了崔先生（化名）咽部和颈部的两处肿瘤和周围淋巴结。图为切下来的组织。
术后，病人进入ICU，在ICU医护人员的精心照护下，病人闯过了呼吸衰竭、心衰、肺部感染等难关。经历13天的治疗，病人成功转回普通病房。
5月初，崔先生复查CT，检查结果提示主动脉瘤形成，经心外科团队会诊，需手术治疗。5月中旬，心外科任明明主任医师及团队为崔先生进行了“主动脉腔内修复术”，扫除了主动脉瘤这个“定时炸弹”。5月下旬，经历两次大手术的崔先生康复出院。医院接受放射治疗。
医院医院建设单位，其口腔医学中心也是广东省重点学科，在口腔癌治疗方面，年完成口腔癌行皮瓣治疗例；年上半年完成口腔癌行皮瓣治疗82例。杨宏宇介绍，随着人口老龄化的发展，口腔癌的发病率也逐渐趋于老龄化，老年口腔癌患者多伴有复杂的全身疾病。“我们有实力强大的MDT团队，能为患者制定个性化、全面的诊疗计划，全面预判风险及做出应急方案。”杨宏宇说。
提醒市民：出现症状要及时就医，警惕口腔癌
深圳市慢性病防治中心公布的年监测数据显示：深圳市恶性肿瘤发病数位居前十位的依次是甲状腺癌、肺癌、结直肠癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、宫颈癌、口咽癌、淋巴瘤、鼻咽癌。“从数据上可以看到，口咽癌排在第八位。”杨宏宇说，“能否早发现、早诊断、早治疗是影响口腔癌治疗效果的最重要因素。”
如何做到早发现呢？当出现以下症状或表现时，需要警惕口腔癌，应该尽早看口腔医生：一是2周以上没有好转的口腔溃疡；二是排除牙周炎导致的多个牙齿松动；三是口腔黏膜颜色改变，如变黑、变红或者变白；四是排除面瘫的一侧唇、舌麻木；五是颈部淋巴结肿大或疼痛；六是除外颞下颌关节病导致的张口受限；七是口腔中不明原因的出血；八是说话或吞咽时发生困难；九是长期佩戴的义齿出现松动或不合适。
“单纯出现上述这些症状，未必是口腔癌，但是一定要及时就医，请口腔医生来判断，以免延误诊治，错失治疗时机。”杨宏宇提醒。
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记者：姚慧苹
通讯员：彭蓓
本文来源：晶报