应对新冠病毒，没有“特效药”
本报记者董超通讯员常宇
近期，随着新冠感染者数量持续上升，一些所谓的特效药、救命药成了人们心目中的“救命稻草”。如辉瑞新冠药Paxlovid自国内上市以来，就出现了一药难求现象，黑市价格已经过万。而止泻药蒙脱石散在年的第一天登上热搜，有说法称奥密克戎变异株——XBB.1.5毒株容易导致腹泻，于是引发了新一轮抢购潮。还有丙种球蛋白，人们把它也当成新冠的“救命药”疯狂抢购，多个城市出现“求购丙种球蛋白”热，导致这一药物的需求量激增。
对此，中国工程院院士张伯礼指出，无论是西药、中药，都不存在“特效药”，更没有“神药”。他强调，感染新冠病毒后，用药时一定要理智，合理用药，还要有些耐心，药物发挥作用要有一定时间。
辉瑞Paxlovid没有必要囤作为用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新冠病毒感染患者口服抗病毒药，Paxlovid近期频上热搜。那么它是否需要提前配备？适用于哪些人群？使用时又需要注意些什么呢？华中科技大学同医院药学部副主任李娟、主管药师吴广杰联合呼吸内科主任医师刘辉国根据临床使用情况，为公众解答疑惑。
问Paxlovid是一种什么药？答Paxlovid全称是奈玛特韦/利托那韦。其中奈玛特韦可以抑制新冠病毒的复制，而利托那韦可以减缓奈玛特韦的代谢，升高它的浓度。有没有必要提前囤积Paxlovid？Paxlovid是处方药，必须凭医师处方才能获取，没有必要囤积，更不要自行服用。原因有三：首先，Paxlovid并无预防作用，不能治“未病”。第二，对于低危患者，Paxlovid作用非常有限，适合具有发展成为重症风险的高危患者，并需要在医师指导下方能使用。第三，Paxlovid与很多基础疾病如高血压、高血脂的药物等存在严重的相互影响，自行囤药服用带来的危害甚至可能致命。因此，在没有医师和药师指导的情况下，囤药属于无意义的行为。
问Paxlovid适用于哪种人群？答根据国家卫生健康委第九版诊疗方案，Paxlovid适用于确诊新冠病毒感染的、发病5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高危因素的成人或≥12岁且体重≥40千克的青少年患者。应注意，18岁以下的青少年患者必须在专业的医师及药师评估后方能决定是否使用。
问妊娠期和哺乳期妇女是否适用Paxlovid？答暂无数据明确表明Paxlovid用于妊娠期和哺乳期的安全性。国外推荐没有接种新冠疫苗的妊娠期妇女使用Paxlovid。如有怀孕计划，那么使用完Paxlovid的妇女应在至少7天内避免怀孕。对于哺乳期的妇女，使用Paxlovid期间及结束后至少7天内应停止哺乳。
问乳糖不耐受的患者能否使用Paxlovid？答不能。Paxlovid辅料含乳糖，患有半乳糖不耐受、总乳糖酶缺乏或葡萄糖、半乳糖吸收不良等罕见遗传性疾病的患者禁用Paxlovid。此类患者就医时应提前告知医师。
问Paxlovid如何服用？答Paxlovid是组合包装，包含粉红色的奈玛特韦片剂及白色的利托那韦片剂。每次同时服用2片粉红色的奈玛特韦和1片白色的利托那韦，早晚间隔12小时各一次（一天总共4片粉红色药片和2片白色药片），连续使用5天。
问Paxlovid有哪些不良反应？答Paxlovid的不良反应包括味觉障碍、腹泻、血压升高、肌痛、呕吐和头痛。更多的相关数据还有待进一步研究。
蒙脱石散对新冠病毒无预防作用年的第一天，蒙脱石散因传能治疗感染新冠病毒变异株XBB.1.5引发的腹泻冲上热搜榜首。华中科技大学同医院药学部副主任药师李冬艳和消化内科副主任医师肖芳认为，充分补液是急性病毒性腹泻的主要治疗方法，所有药物都只是辅助治疗。因此，未抢到蒙脱石散不必恐慌，更重要的是补充水分和电解质。
新冠感染后消化系统可表现出多种症状与变化，腹泻为除发热疼痛外较常见新冠感染相关的症状（不包括药物不良反应引起的腹泻和其他合并症引起的腹泻）。目前没有任何研究显示，XBB.1.5比其他株型的新冠病毒腹泻症状重。
蒙脱石散对消化道内的细菌、病毒及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，削弱病原体及其毒素致病作用；同时对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用；此外还具有收敛止泻作用。
蒙脱石散被证实能缩短成人急性腹泻的病程和频次，也有多项临床试验证实了蒙脱石散可以减少儿童腹泻次数和时间。《新型冠状病毒肺炎消化系统诊疗专家共识》指出可酌情选用蒙脱石散止泻。但一般情况下，病毒性腹泻是一种病程较短、急性自限性疾病，无需药物治疗。充分补液是急性病毒性腹泻的主要治疗方法，所有药物都只是辅助治疗。而且，虽然蒙脱石散有提高肠黏膜屏障功能及收敛止泻的作用，但它对新冠病毒感染无预防作用，且存在副作用，它的颗粒比较难排出体外，留在体内可能造成便秘。因此，使用蒙脱石散预防新冠病毒肠道感染的做法不可取。当出现新冠病毒感染相关的腹泻时，更重要的是注意补充水分和电解质，纠正脱水。
丙种球蛋白不是万能的“救命药”近日，有公众把丙种球蛋白当成新冠“救命药”疯狂抢购，需求量激增。华中科技大学同医院副主任药师付伟、主管药师李梦和重症医学科主任医师严丽呼吁，丙种球蛋白属于血液制品，使用不当会带来不少的副作用，且该药无法像退烧药那样扩大产能，在供不应求的特殊时期，应该严格控制使用，将它留给真正有需求的患者。
丙种球蛋白又叫免疫球蛋白，治疗中应用的注射用丙种球蛋白（也称静注人免疫球蛋白）是从健康人群的血浆中提取制备而成的。作为一种非特异性免疫增强剂，一般用来治疗自身免疫性疾病等。
丙种球蛋白对正常人体免疫力提升作用有限，普通健康人群免疫水平正常，使用免疫增强剂无法进一步提升，而盲目补充外来免疫球蛋白，会剥夺自身免疫系统建立战斗“记忆”及产生抗体的机会。同时，丙种球蛋白为血液制品，虽然经过严格筛查，但不能百分百排除感染乙肝、艾滋病等血液传播疾病的可能。
现有证据仅支持在出现儿童多系统炎症综合征的新冠危重症患者中使用丙种球蛋白，没有充分的证据支持丙种球蛋白能够治疗新冠。国内外权威诊疗方案均未推荐丙种球蛋白作为新冠患者的治疗药物，现有研究也表明接受丙种球蛋白治疗的新冠住院患者死亡率无明显下降。
所以，尽管丙种球蛋白是临床上较为熟知的调节机体免疫功能的药物，但是并不能预防或是治疗新冠感染。
转载请注明来源保健时报