1.发病前14天内有武汉市旅行史或居住史;
2.发病前14天内曾经接触过来自武汉市的发热伴有呼吸道症状的患者:
3.有聚集性发病或与确诊病例有流行病学关联。
新型冠状是以前从未在人体中发现的冠状新株。目前还未表现出SARS那么可怕的特性,因此,不必过度恐慌,应注重预防工作。
传染源:主要传染源是动物。此次中国武汉的-nCoV被证实可能存在有限的人传人。传播途径:飞沫、接触、空气。易感人群:人群普遍易感。目前病例资料显示此次疫情以成年人为主。二、新型冠状临床表现:以发热,乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓症休克、难以纠正的代谢性酸中和出凝血功能障碍。值得注意的是,重症危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。
三、此次疫情的临床特点是什么?部分患者起病症状轻微,可无发热,多在1周后恢复。多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。
实验室检查:发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少。部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。胸部影像学:早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。治疗方法:目前对于由新型冠状引起的疾病,没有特效的治疗方法,也无疫苗可预防。主要是对症与支持治疗。四、如何鉴别诊断?主要与流感、副流感、腺、呼吸道合胞、鼻、人偏肺、SARS冠状等其他已知性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外,还要与非性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
五、什么是密切接触者?与病例(疑似和确诊病例)发病后有如下接触情形之一者:1.与病例共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。
2.诊疗、护理、探视病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。
3.病例同病室的其他患者及其陪护人员。
4.与病例乘坐同一.交通工具并有近距离接触人员。
5.现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。
按照要求进行居家医学观察,不用恐慌,不要上班,不要随便外出,做好自我身体状况观察,定期接受相关部门的随访,如果出现发热、咳嗽等异常临床表现,及时向当地疾病预防控制机构报告,在其指导下到指定医疗机构进行排查、诊治等。
六、个人如何有效预防新型冠状?1.加强个人防护。
(1)避免前往人群密集的公共场所。避免接触发热呼吸道病人,如需接触时要佩戴外科口罩。
(2)勤洗手,尤其在手被呼吸道分泌物污染时、触摸过公共设施后、照顾发热呼吸道或呕吐腹泻病人后、医院后处理被污染的物品以及接触动物、动物饲料或动物粪便后。
(3)不要随地吐痰。打喷嚏或咳嗽时用纸巾或袖肘遮住口、鼻。
(4)加强锻炼,规律作息,保持室内空气流通。
2.避免接触野生禽畜。
(1)避免接触禽畜、野生动物及其排泄物和分泌物,避免购买活禽和野生动物。
(2)避免前往动物农场和屠宰场、活禽动物交易市场或摊位、野生动物栖息地等场所。必须前往时要做好防护,尤其是职业暴露人群。
(3)避免食用野生动物。不要食用已经患病的动物及其制品:要从正规渠道购买冰鲜禽肉,食用禽肉蛋奶时要充分煮熟,处理生鲜制品时,器具要生熟分开并及时清洗,避免交叉污染。
3.杜绝带病上班、聚会。
如有发烧、咳嗽等呼吸道的症状,居家休息,减少外出和旅行,天气良好时居室多通风,与他人近距离接触时,请佩戴口罩。要避免带病上班、上课及聚会。
4.及时就医。
从武汉等地外出旅行归来,如出现发热咳嗽等呼吸道症状,应医院发热门诊就医,并戴上外科口罩就诊,同时告知医生与类似病人或动物接触史、旅行史等。
十、医务人员在工作中如何防护?医务人员按照标准预防原则,根据医疗操作可能传播的风险,做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体表面的清洁消和医院控制工作,医院发生。
坚持防治原则:预防为主,防治结合,科学指导,及时救治。把握防治关键:早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。建立防控信心:新型冠状肺炎可防、可控、可治。
十一、新型冠状观察病例(疑似病例)有下列3项临床表现并具有任何1项流行病学史:
流行病学史:发病前14天内有武汉市旅行史或居住史;或武汉市相关市场,特别是农贸市场直接或间接接触史。
临床表现:发热、具有肺炎影像学特征。发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。经规范抗菌药物治疗3天病情无明显改善或进行性加重。
十二、新型冠状确诊病例、危重症病例确诊病例:在观察病例的基础上,采集痰液、咽拭子等呼吸道标本行全基因组测序,与已知的新型冠状高度同源。(目前)危重症病例:符合下列任一条。呼吸衰竭。脓症休克。合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
十三、新型冠状病例报告医务人员发现符合病例定义的观察病例后,应立即进行隔离治疗,并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心,由医疗机构在2小时内组织院内专家会诊,并采集标本进行常见呼吸道病原检测。
无检测条件的医疗机构送辖区疾控中心检测。检测后,如不能排除,应组织区县级专家会诊;仍不能排除者由医疗机构进行网络直报,病种选择“不明原因肺炎”。后续根据病原学检测结果进行订正。
十四、新型冠状肺炎纳入法定传染病管理国家卫生健康委1月20日发布公告(年第1号),将新型冠状肺炎纳入法定传染病乙类管理,采取甲类传染病的预防、控制措施。医疗卫生机构可以依法采取病人隔离治疗、密切接触者隔离医学观察等系列防控措施,共同预防控制新型冠状肺炎疫情的传播。
攀枝花市东区
九附六社区卫生服务中心
公卫-
预防接种-
妇幼保健-
(
据国家卫健委统计,截至1月日4时,收到国内5个省(区、市)累计报告新型冠状病*感染的肺炎确诊病例例,其中重症95例,死亡17例(均来自湖北省)。13个省(区、市)累计报告疑似病例例。
此外,卫健委还详细公布了17例死亡病例病情:
一、曾XX,男,61岁,既往有肝硬化、粘液瘤等病史。年1月0日左右开始发热,咳嗽、无力;7医院呼吸科住院治疗,8日转入ICU,30日予气管插管机械通气,31医院ICU;转入时休克昏迷状态。1月1日ECMO支持、抗感染、抗休克、纠正酸中*等对症支持治疗。1月9日0时47分患者心率突然为0,ECMO血流速快速降至0.升/分。立即抢救,至3时13分,心率仍为0,宣布临床死亡。
二、熊XX,男,69岁,因发热、咳嗽4天,加重伴呼吸困难天就诊医院,00年1月3日经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,心肌酶谱持续异常。1月4医院。入院诊断为急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、重症肺炎、昏迷待查、胸腔积液、主动脉粥样硬化。患者胸部CT示:双肺大片磨玻璃样影。心电图示:ST段改变。入院后予重症监护、呼吸机辅助呼吸、俯卧位通气治疗,予CRRT、抗感染、护肝等对症及支持治疗,病情无好转,脓*性休克、微循环衰竭、凝血功能障碍及内环境紊乱进行性加重。1月15日00:15患者心率下降为0,持续去甲肾上腺素、肾上腺素、垂体后叶素、多巴胺等静脉泵入抗休克治疗,患者始终未能恢复自主呼吸及心跳,至0时45分床边心电图示全心停搏,宣告临床死亡。
三、王XX,男,89岁,既往有高血压、脑梗塞、脑软化病史。因尿失禁于00年1月5医院泌尿外科,1月8日因嗜睡、神志不清转入急诊科就诊。检查提示肺部感染(病*性肺炎)、急性呼吸衰竭。1月8日体检发现患者77mmHg,有缺氧表现。肺部CT呈双肺斑片影,双侧少量胸腔积液,胸膜粘连。血常规示白细胞总数进行性增高,淋巴细胞计数低。1月9日转入发热门诊观察病房抢救治疗,给予对症支持治疗。1月13日予呼吸机辅助正压通气。1月14日出现昏睡,在呼吸机辅助通气下,血氧饱和度波动在50%-85%之间。1月15日收入感染科病房。1月18日10时30分转院前Bp/78mmHg,无创呼吸机辅助通气下SPO85%。转运途中,患者出现呼吸心跳骤停,持续抢救小时,治疗无效于00年1月18日13时37分宣告临床死亡。
四、患者陈X,男,89岁,既往有高血压、糖尿病、冠心病、频发室性早搏,冠脉支架植入术后。患者于00年1月13日发病,就诊4小时前无明显诱因喘气,自感呼吸困难,无发热。1月18日因严重呼医院急诊科救治。患者高龄,病原学检查肺炎衣原体阳性,无甲乙流,新型冠状病*阳性,肺部CT:病*性肺炎典型改变。于00年1月19日3时39分病情恶化,抢救无效死亡。
五、李XX,男,66岁,既往有慢阻肺,高血压病,型糖尿病,慢性肾功能不全,年升主动脉人工主动脉置换术,年腹主动脉支架置入术,胆囊切除术,多脏器功能损害。患者因间断咳嗽、头痛、乏力伴发热6天于00年1月16医院。1月16日胸部CT显示双侧肺炎、左上肺纤维化灶、左上肺小结节影。1月17日出现呼吸困难,血气分析提示1型呼吸衰竭,给予面罩吸氧、抗感染、抗病*、化痰等对症处理。1月0日10时10分?患者于突然出现指脉氧降低至40%,已予无创呼吸机辅助通气治疗,再次告知家属患者重度呼吸衰竭,再次询问是否行气管插管,拒绝行气管插管。1月0日10时35分病情恶化抢救无效死亡。
六、王XX,男,75岁,因发热伴咳嗽、咳痰5天、呕吐天于00年1月11日17时19医院。既往有高血压病和髋关节置换术史。入院体温38.℃,伴乏力、纳差、咳嗽、鼻塞、头昏、头痛,无明显畏寒、寒颤、肌肉关节酸痛。胸部CT提示双肺间质感染。
入院后告病危,予以吸氧、抗感染、抗病*,化痰,酌情退热,予以补液等对症治疗。患者病情进行性加重,1月15日转入ICU,行机械通气。1月0日宣告死亡。
七、殷XX,女,48岁,既往有糖尿病,脑梗死。年1月10日无诱因出现发热(C)、周身酸痛、乏力,逐渐出现咳嗽,少痰,医院抗感染治疗周未见好转。1月7日出现胸闷、气短,活动后明显,医院予无创通气、常规抗感染治疗,病情仍有加重。1月31医院,给予鼻导管高流量吸氧等对症治疗措施,低氧状态仍未见明显好转,病情仍有恶化趋势。00年1月14日胸部CT可见双肺弥漫机化性改变,部分伴牵拉性支气管扩张,其中以双下肺尤为明显。1月0日11时50分行气管插管,并予镇痛、镇静治疗,指端氧饱和度及血压持续下降,继而心率下降,最终抢救无效死亡。
八、刘XX,男,8岁,因全身畏寒酸痛5天于00年1月14日15时41医院。给予心电监护、无创呼吸机辅助呼吸、抗感染、抗病*及支持对症治疗。1月19日出现吐词不清、左侧肢体乏力,考虑脑卒中,病情进展加重,出现呼吸衰竭持续加重。1月1日00时30分患者突发心率进行性下降,心音闻不及,大动脉搏动消失,立即抢救,家属仍拒绝气管插管机械通气,持续抢救,心率始终无恢复,1时18分宣告临床死亡。
九、罗XX,男,66岁,年1月日无诱因咳嗽,以干咳为主,无发热;1月31日出现胸闷,气短,活动后明显,医院就诊;00年1月医院,影像学双肺病变弥漫,呈“白肺样”改变。入院后给予经鼻高流量给氧等对症治疗,顽固性低氧血症难以纠正。1月1日10时行气管插管呼吸机辅助呼吸,镇静状态,体温36.7℃,呼吸窘迫,继续积极抗菌治疗。当日患者氧合改善不明显,呼吸机吸入氧浓度已下调至50%左右,动脉血氧分压80mmHg。患者病程长,免疫功能极差,存在脓*性休克风险,1月1日9时50分抢救无效死亡。
十、张XX,男,81岁,00年1月18日因发热3医院。入院胸部CT显示双肺感染性病变,考虑病*性肺炎,患者肾功能及肺部感染情况持续恶化,于00年1月日上午逐渐出现意识不清,呼吸心率血压持续下降不能维持,患者家属签字拒绝胸外按压、气管切开等抢救措施,患者于1月日10时56分呼吸心跳停止,宣告临床死亡。
十一、张XX,女,8岁,既往有帕金森病史5年,口服美多芭。00年1月3日发病,因“发热咳嗽胸闷乏力”于1月6日就诊于医院,诊断“病*性肺炎、呼吸衰竭”。1月0日医院,病情进行性加重,于1月日行气管插管呼吸机支持治疗,呼吸衰竭无改善,于00年1月日18时经抢救无效宣告临床死亡。
十二、周XX,男,65岁,00年1月11日因气促伴乏力3天,加重3医院。入院时患者呼吸困难,胸闷气促,急性病面容,诊断为重症肺炎、急性呼吸衰竭、肝功能损害。1月1日19时出现心率、血压下降,双瞳对光反射消失,即刻行气管插管、人工胸外按压、强心等治疗,至19时54分未再恢复自主心律,宣告临床死亡。
十三、胡XX,女,80岁,00年1月11日发病。因发热、咳嗽9天,喘息、呼吸困难于00年1月18医院,因新型冠状病*核酸阳性,于00年1月0日医院。既往有高血压病史0余年,有糖尿病史0余年,有帕金森病史。入院后告病危,重症监护,行抗感染、呼吸机辅助呼吸及对症支持治疗。但患者病情无好转,持续低氧血症、神志不清,机械呼吸机辅助呼吸,00年1月日16时经抢救无效,宣告临床死亡。
十四、雷XX,男,53岁。1月初医院治疗,治疗数日后无效,发热、咳嗽、胸闷加重。00年1月13日到医院急诊科就诊,CT显示双肺感染,呼吸衰竭;1月18日告病危,行无创呼吸机支持治疗,00年1月0日医院隔离治疗。入院经抗感染抗休克,呼吸机辅助呼吸支持治疗,患者病情无好转,呼吸衰竭继续加重,1月1日4时余经抢救无效,宣告临床死亡。
十五、王XX,男,86岁,00年1月9日因乏力1医院。无发热,有糖尿病高血压及结肠癌手术后4年。入院后肺部CT见双肺多发磨玻璃影,缺氧明显,进食困难、呼吸加快、昏睡等。家属拒绝插管,仅经鼻吸氧,于00年1月1日17时50分心跳呼吸停止,宣告临床死亡。
十六、袁XX,女,70岁。00年1月13日因持续高医院。入院时神志模糊,急性病容,心音减弱,双肺呼吸音粗,影像学结果见肺部感染较重。考虑重症肺炎,且存在严重的呼吸衰竭。即予以积极抗感染、吸氧等对症治疗,但呼吸衰竭难以纠正。患者于00年1月1日因呼吸衰竭宣告死亡。
十七、詹XX,男,84岁。患者因发热、咳嗽、喘气3天于00年1月9日17时4医院治疗。既往有慢性支气管炎、不稳定型心绞痛、冠状动脉支架术、高血压病、消化道出血、肾功能不全、高脂血症、高尿酸血症、腔隙性脑梗死病史。患者因病情加重,持续高热不退,于1月18日转入ICU,予以抗感染及对症支持治疗。1月日10时16分患者呼吸停止,心率逐渐减慢,10时5分宣告临床死亡。
国家卫健委:潜伏期最长约为14天存在人传人国家卫生健康委员会日晚发布了《新型冠状病*感染的肺炎防控方案(第二版)》。方案提到,基于目前对新型冠状病*感染的肺炎的认识,疾病的潜伏期最长约为14天,病例存在人传人情况,参照SARS和MERS的防控经验判断,潜伏期可能无传染性。
其中,新型冠状病*感染的肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案提出,
一、密切接触者
与病例发病后有如下接触情形之一,但未采取有效防护措施的病例为密切接触者:
与病例共同居住、学习、工作,或其他有密切接触的人员,如与病例近距离工作或共用同一教室或与病例在同一所房屋中生活;诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员,如直接治疗及护理病例、到病例所在的密闭环境中探视病人或停留,病例同病室的其他患者及其陪护人员;与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员,包括在交通工具上照料护理过病人的人员;该病人的同行人员(家人、同事、朋友等);经调查评估后发现有可能近距离接触病人的其他乘客和乘务人员;现场调查人员调查后经评估认为符合其他与密切接触者接触的人员。二、可疑暴露者
可疑暴露者是指暴露于新型冠状病*检测阳性的野生动物、物品和环境,且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。
方案提出,对确诊病例的密切接触者或可疑暴露者进行医学观察。采取居家或集中隔离医学观察,无法居家隔离医学观察的密切接触者,可安排集中隔离观察。医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触或可疑暴露后14天。
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