患者：W先生
年龄：56岁
个人史：三十余年吸烟史
目前诊断：间质性肺炎、肺气肿、右下肺实性结节
主要
1、针对间质性肺炎，有何诊疗建议？
2、针对右肺结节肿大，当前应首先考虑如何处理？
视频会诊医生：美国肺部专科专家Dr.RahulKaleMD.FCCP
病史简述
一直以来，W先生都有咳嗽咳痰病史，但因为对日常生活和工作并未造成太大影响，没有太在意，也未接受规范检查和治疗。直到年5月，因咳嗽加剧、痰液较前*稠，医院就诊，行肺功能检查提示肺弥漫功能降低，诊断为肺气肿；8月行pet-ct扫描提示：双肺慢性间质性肺炎改变，纵膈增生肿大淋巴结，右下肺实性结节，考虑炎症增殖灶可能。在病情持续加重的情况下，W先生家属希望通过“好医友美国卫星诊所”寻求美国肺科医生的第二诊疗意见。
专科视频会诊——第二诊疗意见出席本次肺病专科视频会诊的医生是美国肺病专家Dr.RahulKaleMD.FCCP（拉胡尔M.科勒博士），他拥有美国内科医学委员会认证的内科、肺科以及重症监护科三重专科医师资格，在肺部呼吸道疾病及重症监护领域内具备丰富的科研、教学以及专科临床经验，特别是在阻塞性睡眠呼吸暂停、失眠、睡眠障碍、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺气肿等诊疗领域具有很深厚的造诣。视频会诊过程中，Dr.Kale基于W先生的病情和现场沟通，提出了重要的第二诊疗意见，摘要如下：
一、诊断建议
首先，Dr.Rahul表示间质性肺炎是一个广泛的涵盖性术语，目前尚不能明确诊断。因此，在考虑治疗之前，需要先确定W先生肺炎的特定亚型，如脱屑性间质性肺炎（DIP）或呼吸性细支气管相关间质性肺病（RBILD）等。
其次，Dr.Rahul根据W先生的病历资料发现其拥有漫长的吸烟史，同时结合CEA水平的上升，认为其肺结节有可能为恶性肿瘤；不过，根据其纵隔淋巴结肿大症状，也可能是由肺部感染引起的。
二、检查建议
1、针对间质性肺炎，Dr.Rahul建议W先生首先尽快戒烟，以防止病情进一步恶化。建议行高分辨率胸部CT平扫详细评估肺实质状况，并进行鉴别诊断，而进一步鉴别诊断建议行血管炎（风湿、硬皮病、狼疮、韦格纳肉芽肿或肺出血肾炎综合征）、结节病以及过敏性肺炎等相关血清学检查。而如果W先生间质性肺炎的明确亚型还是不能确定，则可考虑行VATS（电视辅助胸腔镜手术）作组织病理学活检诊断。
2、因W先生的肺部结节性质不明，Dr.Kale初步诊断其肺结节很有可能是恶性肿瘤或者肺部感染所引起的！因此，为明确病情及引起病况的相关病因，Dr.Kale建议W先生行活检或感染性的相关检查如：真菌血清学检查（球孢子菌病、组织胞浆菌病、芽生菌病、曲霉菌病和结核病）等，以及上述提到的血管炎、结节病等相关血液检测。
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