慢性肺源性心脏病临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD–10：I27.9）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南·呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，年）。
1.有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。
2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。
3.辅助检查：X线胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及（或）右心房增大表现。
具有以上1加2条或1加3条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断。
（三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南·呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，年）、年欧洲心脏/呼吸协会发布的《肺动脉高压诊断与治疗指南》及年中华医学会呼吸病学分会与老年医学会联合发布的《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》。
1.治疗原发病。
2.降低肺动脉高压。
3.纠正心力衰竭。
4.静脉血栓栓塞症的预防性治疗。
（四）标准住院日
15~30天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD–10：I27.9慢性肺源性心脏病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目
01
必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D–dimer）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、脑钠肽（BNP）或N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白（cTNT或cTNI）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅*、艾滋病等）。
（3）病原学检查。
（4）胸部正侧位片（或床旁X线胸片）、心电图、超声心动图、肺功能（病情允许时）。
02
根据患者病情可选择
胸部CT、超声、心肌酶学检查、双下肢静脉超声等。
（七）治疗方案及药物选择
1.控制感染：如果考虑是感染所致肺心病急性加重，入院后应首先经验性使用抗菌药物治疗，同时立即采取痰标本,最好在应用抗菌药物之前，做涂片革兰染色检查、培养及药物敏感性检测；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。
2.支气管舒张剂：根据患者病情，可以同时使用β受体激动剂、M受体阻滞剂和茶碱类药物，重症患者建议雾化吸入β受体激动剂、M受体阻滞剂，轻症患者可以使用气雾剂或定量干粉吸入剂（MDI）吸入。
3.激素：激素的使用需要根据病情进行选择静脉、口服或吸入制剂，在进行雾化吸入或MDI吸入时，需要漱口以防局部真菌感染。
4.黏液溶解剂：可以根据痰液的黏稠程度选择静脉、口服或雾化制剂。
5.利尿剂和正性肌力药物：使用需要慎重，利尿剂尽量选择作用轻的药物，并小剂量使用，洋地*类药物应选择作用迅速、半衰期短的药物，并小剂量使用。
6.血管扩张剂：需要时根据血压、心率情况进行选择，如果患者心率慢，可选择磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂；心率快者可以选择合心爽；如果患者血压偏高，可选择硝酸酯类药物。患者顽固性心衰不易缓解时可选择使用钙增敏剂。
7.对于静脉血栓栓塞症（VTE）高风险患者，可根据出血风险高低选择低分子肝素、新型抗血栓药或梯度弹力袜进行血栓预防。
8.必要时给与胃黏膜保护剂、呼吸康复治疗等。
（八）出院标准
1.症状明显缓解。
2.临床稳定72小时以上。
（九）变异及原因分析
1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。
仅供医疗卫生专业人士参考
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