华中医院内分泌科主任曾天舒教授，与奋战在武汉和全国的“逆行者”们一样，时刻关怀着广大患者的健康和生命安全。在这样特殊的时刻，如何居家做好血糖控制，科学应对肺炎疫情，减少就医次数，同时能及时识别高危急需就医的症状，无疑就是对一线战友们最好的支持。曾天舒教授精心准备了以下控糖降糖干货与广大糖友分享。
一、新型冠状病*肺炎对于糖尿病患者有怎么样的影响？
曾天舒教授：我们知道糖尿病患者即使不存在并发症，其免疫机能也会有所降低。如果伴随有各种并发症，如糖尿病性肾脏病，心脑血管疾病以及肺结核情况下，就更容易罹患肺炎。
大量的研究表明，糖尿病患者更容易患上肺结核、细菌性肺炎和病*性肺炎。而一旦患病，其出现重症肺炎以至于危及生命的机会要高于平时体格健康的人，在老年人中这种情形尤为突出。
另一方面，当糖尿病合并感染的时候，机体处于强烈的应激状态，病人的血糖也变得更难以控制。患者也更容易出现糖尿病急性代谢并发症如糖尿病酮症酸中*或高血糖高渗性昏迷，后者在老年人或者合并有肾脏疾病的人群中更容易出现。
二、糖尿病患者一旦出现肺炎，在血糖管控方面应该注意哪些方面呢？
曾天舒教授：我们还是从糖尿病管理的5驾马车说起。首先是饮食治疗。通过合理的营养，既保证机体在生理病理状态下的需求，又能够维持糖代谢的平衡，是糖尿病治疗的基本要求。在肺炎症状较重的时候，患者往往食欲不振。在这个时候需要给予清淡的饮食，同时也要注意能够提供充足的热量。烹饪方式应该以易消化为前提，同时增加新鲜蔬菜适量水果的摄入。当患者进食量少的时候，应该根据血糖监测的结果，积极调整降糖药物的数量，避免低血糖的发生。但当摄入供能营养素较多时，要根据血糖的水平及时调整，以免出现严重高血糖。当患者患有重症肺炎时，应该在营养师的指导下进行医学营养治疗，必要的时候可以根据患者的情况给予配方肠内营养剂。在一般情况下，运动是糖尿病治疗的基础之一。但是在肺炎的急性期，不主张过量的运动。对轻症的患者可以采用一些低强度的有氧运动，如散步等。
合并肺炎的情况下，饮食治疗和运动治疗和日常生活状态中都有很大的不同。此时在血糖控制当中，药物治疗就变得尤为重要了。三、糖尿病患者合并肺炎时如何开展药物治疗？
曾天舒教授：一般来说，如果患者合并有比较严重的全身症状，如中等程度以上的发热，往往需要胰岛素治疗。这个时候的胰岛素治疗，应该以胰岛素强化治疗方案为基础。可以采用基础+餐时的多次注射方法。也可以在住院期间短期使用胰岛素泵。强化胰岛素治疗的好处是符合人体胰岛素分泌的生理模式，而且易于根据患者的进餐时间和食量及时调整胰岛素剂量。一般来说，预混胰岛素不适合用于这种情况。
糖尿病合并肺炎期间的胰岛素治疗，必须以严格的血糖监测为指导。在临床上我们通常有两种办法可以采取。
一种办法是使用快速血糖仪检测手指尖血糖。这个时候我们往往采用所谓的结构化血糖监测。需要测量三餐前、三餐后两小时、睡觉以前以及凌晨2-3点的血糖水平，一天7~8次。根据血糖的变化特点，及时调整每餐前的短效或速效胰岛素剂量以及以控制空腹血糖为目标的长效胰岛素剂量。
另一种方法是采用连续血糖监测系统，24小时连续监测血糖水平，提供实时的治疗指导。但是由于这些血糖监测系统的探头位于皮下，其测量的实际上是组织液中的葡萄糖水平。当肺炎患者病情危重，合并有酸中*、低氧血症，高碳酸血症的时候，其结果会受到明显影响。因此使用的时候，医生必须根据患者的临床情况灵活选择。
就血糖控制的目标而言，合并肺炎的糖尿病患者只要达到中等程度的血糖控制。一般来说空腹血糖＜7mmol/L，餐后两小时血糖＜10mmol/L就可以了。
胰岛素注射的剂量，如果患者在得肺炎之前就在采用胰岛素治疗而且血糖控制较好，这个剂量就可以作为参考。如果患者有比较明显的发热，但是食欲较好，这个时候应激反应较重，病人往往出现胰岛素抵抗。就要适当的上调胰岛素治疗剂量的10%~20%。反之，如果患者的食欲较差，可能就需要下调胰岛素剂量。
不论是采用一天多次注射，还是胰岛素泵治疗，在餐前都建议使用速效胰岛素类似物，如门冬胰岛素、赖脯胰岛素或谷赖胰岛素等。胰岛素类似物的好处是不必进餐前提前注射。合并感染的时候，患者的食欲变化可能较大。有时候注射了胰岛素之后患者不想多吃，这样就容易发生低血糖。速效胰岛素类似物在必要的时候可以在进餐后马上注射，对疗效影响不大，因此更为灵活。而长效胰岛素类似物如甘精胰岛素、地特胰岛素或德谷胰岛素，其作用比较平稳，作用时间也较长，能够更好的提供对于基础血糖的管控。四、新型冠状病*肺炎形势下，糖尿病患者还需要注意哪些事项？
曾天舒教授：首先，需做好心理调试，面对疫情，不能掉以轻心也无需惊慌，我们要摆正心态，科学防控。注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣、勤洗手、勤通风。实行健康监测，除血糖和血压外，还应注意体温测量和症状观察。
糖尿病合并感染往往是酮症酸中*的常见诱因，其症状包括烦渴、多饮、多尿、乏力症状加重，患者可能出现恶心、呕吐、腹痛、呼气有烂苹果味，严重者可以逐渐出现意识模糊，以至于休克和昏迷。
另外一种常见的糖尿病急性代谢并发症是高血糖高渗性昏迷，以老年人或合并肾病者更为常见。患者同样可以出现烦渴，多饮，多尿症状明显加重，逐渐出现烦躁、不安、嗜睡、谵妄等精神障碍的表现。糖尿病患者合并肺部感染出现以上症状时，不要犹豫要立即就医。面对武汉肺炎肆虐，我们要摆正心态，科学防控，相信最终一定能取得这场战役的胜利。1.HuangC,WangY,LiX,etal.Lancet.Jan242.ChenN,ZhouM,DongX,etal.Lancet.Jan30
SACN.DIA.20.02.有效期至年08月
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