肺孢子菌肺炎的诊治
肺孢子菌（PC）最早于年被发现，起初被认为是原虫。年起，许多学者对其16SRNA编码基因核苷酸序列的研究发现其与真菌高度同源，故被划为真菌。年后改称为肺孢子菌。肺孢子菌存在包囊（cyst）和滋养体（trophozoite）两种形态，滋养体直径为1-4μm，包囊直径为8μm.
肺孢子菌有严格的宿主特异性，几乎每种哺乳动物都有其独特的肺孢子菌，引起人类感染的是伊氏肺孢子菌或称耶氏肺孢子菌。肺孢子菌不能体外培养，目前在为止人们对它知之甚少。
肺孢子菌可能的生命周期如下图1：
PCP发病时，大量滋养体紧紧黏附于肺泡上皮细胞，滋养体的数量明显多于包囊，其比例约为9:1到10:1。大量滋养体会激活CD4+T淋巴细胞，并引发级联式的瀑布反应造成肺损伤。PCP的危险因素主要包括三个方面：淋巴细胞总数＜/μl或CD4+T淋巴细胞＜/μl长期激素治疗，即强的松＞16mg/d，超过2个月，此为PCP的独立危险因素器官移植、血液或实体器官肿瘤、自身免疫系统疾病、化疗、严重营养不良等艾滋病相关PCP和非艾滋病相关PCP的临床表现不尽相同，具体如下：概括来说，艾滋病相关PCP肺内菌体负荷高、炎症反应轻、氧合相对好。非艾滋病相关PCP肺内菌体负荷低、炎症反应重、氧合差。下图为非艾滋病相关的PCP的镜下表现，可见肺泡腔内充填了大量泡沫样物质，患者进行气体交换的难度可想而知，事实上该患者的呼吸窘迫非常严重。典型的PCP胸片表现类似于心衰，表现为：向心性的、大致对称的、弥漫的双肺毛玻璃影或实变影。PCP的慢性病程也可以见到以间质改变为主的小网格状改变。由于PCP可以产生贴近胸膜、易于破裂的小囊泡，因而易发生自发性气胸和纵膈气肿，在进行机械通气时尤需加以注意。PCP的CT表现2如下：PCP的诊断方法包括：痰或BALF应用吉姆萨染色法，或应用六乙胺银染色法、甲苯胺蓝染色法、免疫荧光染色法；PCR检测痰及BALF；G试验；宏基因二代测序。其中改良吉姆萨染色既可以染包囊也可以染滋养体，可以提高诊断的成功率。在PCP的预防和治疗方面，最关键的药物当属磺胺类，其治疗剂量为12片/日，预防剂量为1-2片/日。此外，克林霉素和卡泊芬净也是较为常用的药物。激素是很重要的辅助治疗药物。参考文献：
1.NEnglJMed4;:-98.
2.InterMed.,49:-
往期回顾
重症侵袭性肺曲霉菌病-诊断治疗（上）
重症侵袭性肺曲霉菌病-诊断治疗（下）
——
拓麦
拓麦直通车
直击现场贯通前沿
长按识别