“小儿肺炎喘嗽在冬春季多发，医院儿科住院患儿单病种统计占首位的病种。贴敷治疗应当注意什么？”
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总论
肺炎喘嗽是以咳喘痰和发热为主症的肺系疾病。肺炎喘嗽病因分外因和内因，外因是感受触冒风寒或风热邪气，其中以风热为多，也可由麻疹、水痘等疾病内传而来。内因责之于肺气不足，卫外不固，或照护不周，或久病不愈。以上病因导致肺失宣降，气郁化热，灼津成痰，发展为表邪入里，痰热郁肺，肺气郁闭，从而出现咳嗽、气促、痰壅、鼻扇、发热等肺气郁闭症状。小儿肺炎喘嗽疾病演变常累及脾，后期出现肺脾气虚证；重者内传心肝，出现神志和神经症状，出现心阳虚衰证或邪陷厥阴证。02
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分型论治
证型中医症状简明辨证要点
风寒恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏、咳嗽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰鸣，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。风寒感冒症状+发热，此时肺部听诊无粗细湿啰音或不明显。无汗，分泌物色白清稀，舌苔白。最重要的是咽喉不红风热发热恶风、头痛有汗，鼻流*涕，咳嗽，气喘，咯*痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动，口渴便秘，小便*少，面色红赤，烦躁不安，咽部红肿，舌质红，苔薄*，脉浮数。风热感冒症状+发热，咽部红肿，流*鼻涕，咯痰困难，舌红苔*。痰热闭肺发热，有汗，咳嗽，咯痰*稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，烦躁不安，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便*少，舌质红，苔*腻，脉滑数。外邪入里，出现明显的热性咳喘痰+发热。*热闭肺壮热不退，咳嗽剧烈，痰*稠难咯或痰中带血，气急喘憋，鼻翼煽动，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪全无，烦躁不宁，口渴引饮，小便*少，便秘，舌红少津，舌苔*燥，脉洪数。此证为痰热闭肺证加重的表现。阴虚*热病程长，低热盗汗，干咳无痰，甚至咯痰带血，面色潮红，手足心热，口干欲饮，盗汗，小便*少，舌质红乏津，舌苔少或花剥，脉细数。高热变低热，干咳，面色潮红，手脚心热，舌苔干。*热闭肺证的高热常变为本证。肺脾气虚久咳无力，痰稀白易咯，气短，低热起伏，面白少华，神疲乏力，自汗，纳差，口不渴，大便溏，易于感冒，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉细弱无力。高热变低热，痰稀白咳嗽，脸白净无光，舌苔胖嫩。这是一种内在体质，不仅仅是这一次疾病导致的，也不一定是本病导致。心阳虚衰面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，额头出冷汗，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现癥块并逐渐增大，心悸动数，舌质淡紫，苔薄白，脉细弱而数。这是高热，高代谢，心脏负担太重，心功能跟不上需要。邪陷厥阴壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口禁项强，角弓反张，四肢抽搐，舌质红绛，脉细数。高热影响中枢神经系统引起抽搐。03
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贴敷在小儿肺炎喘嗽中的应用
贴敷治疗只能应用在前三个证型，即风热、风寒、痰热闭肺证，由于小儿就医比较及时，这三种证型也是最多的。贴敷治疗的目的首要是退热。风寒：麻*、细辛0.3大椎/肺腧解表；良姜芒硝神阙；大于39℃用*芩贴涌泉，＜39℃用细辛贴涌泉。其中涌泉贴敷是引热下行，起退热作用，良姜、芒硝是温中退热，风寒感冒要想解表快，必须温中，因为中焦是气血起源。风热：*芩0.5冰片0.01大椎解表热；芒硝大*0.5天突治疗咽痛；芒硝大*0.5神阙清里热；大*0.5冰片0.01涌泉引热下行。痰热闭肺证：*芩冰片涌泉引热下行；大*芒硝神阙清里热；大*芒硝膻中和第六肋间清肺热。其次是化痰止咳平喘，止咳平喘用麻*、杏仁0.5贴肺腧，化痰用细辛0.1或白芥子0.1贴大椎、肺腧、膻中选一个外加神阙。芒硝、地龙、紫苏子0.3贴啰音区。对于*热闭肺证，这是我们应当极力避免的，因为一但发生*热闭肺证，极容易引起心阳虚衰和邪陷厥阴的变证，即使退热了也会导致高热变低热的阴虚*热证。所以患者以高热就诊，咳喘痰明显，满脸通红，舌象干，苔少花剥，这种穴位贴敷不是主要的治疗手段，至于心阳虚衰和邪陷厥阴证诊所尽量不要接，医院转运，以免延误患者治疗。反之对于前三种证型，就没有必要用大量抗生医院治疗，穴位贴敷可以更方便快捷无痛苦地治疗。肺脾气虚证的患者一般不会以肺炎喘嗽就诊，治疗起来也不着急退热，治疗的风格与主要的三种证型有明显不同，是偏重肺与脾胃调理，良姜0.3g、芒硝0.3g，神阙1-2周；焦山楂+炒麦芽+炒神曲各0.3g，中脘1-2周；细辛0.1g、白芥子0.1g，常规贴敷20-30分钟，2-3周为一个疗程。（根据皮肤耐受程度，可以选择增减贴敷时间）*偏重肺气虚者，穴位选取由上至下贴敷（大椎、肺腧、膻中、足三里、三阴交）偏重脾胃虚弱者，穴位选取由下至上贴敷（足三里、三阴交、大椎、左右肺腧、膻中)，每2-3天换一个穴位。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇