时间回到年8月
东莞市第六人民院受邀会诊了一名女患儿萱萱（化名）。早在4个月前，刚满2岁的萱萱，便出现了间断发热、咳嗽等症状。
父母医院就诊，医生结合肺部CT影像特征与临床表现，诊断为大叶性肺炎，门诊对症抗感染支持治疗，症状有所好转。
可是停药不久，萱萱又发热与咳嗽，复查发现肺部阴影无明显改善，在医生建议下，萱萱医院就诊，医院马上对萱萱是否感染结核进行排查，但查血结核分枝杆菌IgG抗体阴性。院内专家进行会诊后，仍支持按大叶性肺炎治疗，加强抗感染以及雾化治疗，症状又得到了缓解。
在萱萱父母刚松了一口气时，萱萱病情又反反复复。医院，光是胸片、CT就拍了5次，一直未能治愈，4个多月梦魇般的生活，令萱萱爸妈心力憔悴，也心急如焚。
这时，医院给萱萱进行CT增强以及支气管镜检查，发现了不同于大叶性肺炎的端倪，马上邀请市第六人民院专家会诊。
支气管镜镜像表现（治疗前）
经会诊，结合CT增强以及支气管镜镜检结果，萱萱确诊为继发性肺结核、支气管结核。随即转市第六人民院治疗。
这时的萱萱饱受4个多月疾病的折磨，身体虚弱，严重营养不良，体重甚至不足10公斤，见者都心疼不已。
为尽快救治小女孩，医院结核病科团队讨论，针对性制定治疗方案，一边加强营养，一边严格按照体重给药，同时，进行支气管镜体内局部用药。
作为一个两岁的幼童，接触人群十分有限，为什么会感染结核病呢？治疗团队陷入思考。
他们马上深入追踪患儿感染结核杆菌来源，按照结核病防治规范指南要求，对患儿密切接触者进行了排查，发现患儿爷爷在患儿发病前已有咳嗽症状，随后经检查确诊活动性肺结核。
年9月底，经过一个月治疗的患儿已经有了明显好转，患儿爷爷的病情也得到了有效的控制。
支气管镜镜像表现（治疗后）
时间至年5月
年5月，患儿的结核病基本痊愈，她的体重也从刚入院的10公斤恢复到了13公斤。
01
为什么儿童肺结核诊断这么难呢？
医院结核病二科主任梁汉成：
儿童活动性结核病的临床症状及影像学特征不典型，难以单纯依靠临床表型进行诊断。而传统实验室方法（抗酸染色和MTB培养）在儿童结核病诊断中存在很大的局限性，常常造成疾病的漏诊和误诊，严重阻碍了临床医师进行快速、准确的诊断和治疗。例如，儿童咳痰反射弱，且肺外结核的比例高，难以获得合格的病原学检测标本；加上标本的细菌载量低，导致细菌培养和痰涂片抗酸染色方法阳性率低。
02
及早诊断是关键
对不明原因反复发热或咳嗽的肺部疾病患儿，支气管镜检查，注重家属的排查可减少肺结核漏诊可能，避免病情延误！
时至今日，结核病仍是全球严重的公共卫生问题，其中结核病在青少年中并不少见，15岁以下的儿童和青少年约有万患有结核病，占全球所有结核病病例的11%，由此可见，儿童结核病诊疗上面临着严峻的挑战。
对于本次少见的幼儿病例，梁汉成医生也进行了深入的思考。年5月28日，在结核病东方论坛“结·论”云系列学术沙龙第七期中，他和与会人员共同探讨了支气管镜技术在本例儿童结核病的临床应用。
1.随着支气管镜介入技术的成熟应用，对不明原因反复发热肺部疾病患儿，支气管镜检查可精确取得气道分泌物，在临床上相对采集晨起痰液更有意义，同时也可明确气道病变。
2.患儿接触人群单纯，充分了解其接触史，家属的排查也有助于及早诊断。
来源/东莞医院
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