自古以来,儿科就被称为“哑科”。由于儿科就诊的孩子年龄小,难以准确表达病痛及症状,加之患儿不易配合检查,能给孩子使用的疗法及药物非常有限等原因,给诊治增加了不小的难度。也正是因为这样,很多医学生毕业后都不愿意选择儿科就业,使得看病难问题在儿科尤为突出。
当下正值夏秋交际,每逢此时都是流感肆虐的季节,今年还有可能面临新冠与流感叠加,儿科医疗资源短缺的矛盾将更加凸显。
在北京有两医院,一家是首都医科医院,另一家是首都儿科研究所。医院,要么没有儿科,要么有儿科,却常存在资源短缺、配置不均衡、儿科常用药品不全等种种问题。因此孩子一旦生病,家长通常会直医院“跑”,这也医院常人满为患,医务人员长期超负荷工作。
那么,儿童看病难问题究竟该如何破解呢?
日前,医院管理中心媒体沟通会上获悉,北京市儿科学科协同发展中心历经近三年探索与实践,已联合18家拥医院,成功搭建了“医疗协作、科研协同、教学同步”三张共建共享网络,推动儿科乘风破浪“成团”发展。医院管理中心*委书记、主任潘苏彦指出,为进医院儿科科技创新和学科发展,医院由临床为主向临床科研并重转型发展,探索解决儿科医疗资源短缺与不均等难题,按照医院管理中心的统一领导和部署,医院作为牵头单位,首都儿医院作为联合牵头单位,18家拥医院本着平等自愿、共建共享的原则,率先组建成立了医院管理中心儿科学科协同发展中心,共同致力于建立一套以学科建设为主线、协同发展为目标、横向合作为手段的儿科发展体系。医院“围墙”、盘活儿科资源,呈现出加快协同发展、助推科技创新的良好发展态势和系列发展成果。
1机制创新,盘活儿科资源“一盘棋”
正所谓“不破不立”。成立儿科学科协同发展中心,医院的“围墙”。
“近三年来,经过日常运行机制和长效发展模式的实践探索,采取内调研、外走访的策略,协同中心成功摸索出了一套行之有效的运行机制。”医院管理中心儿科学科协同发展中心主任、医院院长倪鑫介绍说,我们形成了“牵头单位——联合牵头单位——医院”的协同合作模式,通过“学术委员会——执行委员会——综合管理办公室”的有效管理,建立工作制度,医院儿科发展特色的中心章程、专项考核方案、经费管理办法、规范化的信息定期上报和例会工作制度等,确保中心高效运行与精细化管理。
据了解,作为牵头单位与联合牵头单位,医院和首都儿医院将学科建设与优势互补紧密结合,结合各单位的优势特色和发展需求,医院儿科医疗资源整合为“一盘棋”,主动面向协同单位成员提供疑难病诊治的便捷预约、会诊、转诊、特殊检查检验等绿色通道,以及提供医师培训、科研合作等综合服务,力求同步提升各院儿科诊疗、科研与人才培养水平,实现京内患儿分散就近就医、儿科综合实力全面提升。倪鑫说:“我们希望推动协同建设,让患医院和首儿所,就近就能享受优质的儿科服务。”
2医疗协作,织牢儿科就医便捷网
线下,协同中心各成员单位完善儿科诊区建设;线上,依托信息技术构建远程医疗网络,协同中心医疗协作网双线并进,为儿童就近就医提供了便利,也对儿科医疗水平整体提升提供了支持。
三年间,两家牵头单位加强外派人员遴选、考核,以成员单位发展基础为出发点,根据儿科发展方向及覆盖区域儿科就医需求,制定适宜的学科建设方案,填补成员单位学科、技术以及病种收治等多方面医疗空白。如今,医院完成新生儿病区筹建、医院完成儿科急诊筹建、医院实现儿童肿瘤救治能力提升、医院实现儿科呼吸与皮肤病诊治的全面升级、医院逐步打造完善的新生儿诊疗平台……
年,首都儿医院派往医院的儿科主任,开展了儿童支气管镜检查和灌洗技术,填补了医院该项技术的空白,同时培养该院儿科医护人员学习和掌握常规操作,进一步提升了常见儿童呼吸道疾病的诊疗能力,扩大了服务范围。截至目前,已完成儿童支气管镜手术21例。
去年9月,一名胎粪吸入综合征的新生儿成为该项技术的首位受益者。据了解,该患儿出生后低氧血症,给予治疗后,仍存在呼吸偏快、轻度三凹征,胸部CT提示双肺大片实变,考虑吸入性肺炎,不除外肺不张,肺内可能存在胎粪残留,顺利完成了支气管镜灌洗术后,呼吸困难明显改善。
不仅如此,根据“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的指导思想,协同中心还筹建远程会诊中心、转会诊平台和新生儿转运平台,实现患者诊疗信息院际间实时传输,保障转院接诊、收治患者双向无缝衔接。可以看到,协同单位成员间患者转诊安全、高效、及时,真正实现让病人少跑路、信息多跑路。
年,北京新冠肺炎疫情防控形势严峻。医院收治免疫性脑炎患儿,常规治疗后病情好转,但入院14天后,开始出现持续高热,伴畏寒,咳嗽,肺CT提示右肺炎症,因病情复杂经双向转诊绿色通道,会诊后转入医院风湿免疫科,脑脊液检查提示为新型隐球菌感染,后转入感染科治疗。经规范治疗,历时69天病情好转出院。
记者还了解到,按照危重新生儿转运救治网络模式,协同中心对成员单位进行了转运培训和转运前的对接共作,截至年6月共转运危重新生儿人次,医院等10家单位。协同中心还建立了危重新生儿转运培训机制,修订危重新生儿转会诊相关制度及方案,编撰并发放《危重新生儿转运实用技术手册》,开办了危重新生儿救治、转运学习班,达到规范专业急救服务医疗机构和综合医疗机构危重新生儿抢救技术、进一步提高危重新生儿救治快速反应和处置能力、有效控制新生儿死亡的目的。仅联合牵头单位的危重新生儿转运数量,就由年的人次增加到年的人次,增长了78.3%。年,协同中心牵头单位与成员单位密切配合,实现最小胎龄23+5周及体重g危重新生儿的成功转运。
此外,医院中,“明星小药”非常受欢迎,但由于是院内制剂,不能在市场上流通。为此,协同中心根据成员单位儿童专科检查、治疗发展需要,打通院际间采供互通平台,积极推动儿童自制剂院际间调配使用,进而保障临床同质化诊疗实施,满足患者就医需求。
年,医院自制剂水合氯医院的调剂,弥补了后者口服镇静药物使用空白;首都儿医院的肤乐霜等院内制剂,实现了在医院的跨院调剂使用,此举方便患儿就近诊疗,受到患儿家长的一致好评。“未来,‘明星小药’的使用范围将进一步扩大,这样,家长们可以少些奔波,医院的资源也可以少些占用,”医院管理中心儿科学科协同发展中心秘书长、首都儿科研究所常务副所长谢向辉说。
另据悉,近三年来,协同中心各医院积极开展深度医疗合作,开展联合查房、疑难病例讨论、远程会诊,推广临床诊疗方案、临床路径、儿科质控和培训等,不断提升中心成员单位儿科医疗同质化水平。目前,协同中心正在开展儿科医疗服务能力评价指标体系建设,从住院综合服务能力、学科发展均衡性、病种质量、负性事件等方面对各单位儿科专业医疗服务能力进行分析和评价。
3科研协同,搭建科技资源共建共享网
一枝独秀不是春,百花齐放春满园。
儿科学科协同发展中医院“院际间”的儿科科技资源共享共建模式,努力实现优质儿科科技资源的有效利用。
据谢向辉介绍,牵头单位医院和联合牵头单位首都儿医院已共享54台大型科研仪器平台设备,成员单位可通过电话预约使用,仪器平台整体年服务时长达小时,服务课题项目达百余项,助力协同成员单位科研水平的提升;对于临床高度怀疑遗传因素相关,如先天畸形,遗传代谢、免疫缺陷、反复感染、神经系统疾病等疾病,可为成员单位提供测序服务;已开放共享儿童样本库资源共享平台,中心内部实现多中心样本、标本存储,同时也可以申请查询样本库现存样本情况;已开通儿科文献信息资源共建共享服务,如馆际互借、文献传递及电子文献信息资源共享使用等,专业的儿科方法学团队定期开展方法学培训;采取“线上线下相结合”的方式,科研能力整体提升与专业学科探讨交流2个方面举办多样化学术交流活动,组织各类学术交流活动百余场,医院儿科科研发展,医院儿科“百花齐放,抱团发展”。
据悉,通过建立“院际间”儿科科技资源共享共建模式,主打科研“项目-平台-资源”共襄发展。设立“儿科专项”科研项目96项,涵盖重点、一般、创新推广、管理等多维度立项,重点开展儿童气道、儿童血液/肿瘤规范与诊治、小儿先天畸形及常见疑难复杂疾病、儿童营养性疾病、儿童感染免疫等疾病的高水平多中心临床研究,科研经费投入共计万元。
新冠肺炎疫情当前,协同中心还主动担当,积极投身儿童新型冠状病*感染科学研究工作中,并取得了一定的科研成果:牵头制定专家共识;共同编制《严重急性呼吸系统综合征冠状病*2感染儿童预防20问》;积极开展儿童新型冠状病*感染专题公益讲座等。
与此同时,首都儿医院科研团队还建立了一种操作简单、快速、特异性强、灵敏度高、结果可视的RT-LAMP检测方法,为新型冠状病*的检测提供了新的技术平台。
新冠肺炎疫情期间,协同中心儿保团队