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TUhjnbcbe - 2020/6/4 17:44:00

宝宝咳嗽,一直不好,吃”消炎药“也不见效……遇到这种情景,真是操碎了心

一位宝妈在e宝优护交流群里说起了,之前宝宝得支原体肺炎的经验,引起大家纷纷追问:这是种什么病?

虽然这位宝妈分享经验中很多是错误的

但那些错误认知很多医生也常犯……

她依然是认真学习科学育儿的典范

实际上,支原体感染是婴幼儿肺炎,特别是顽固呼吸道感染,最常见的原因之一,但是别说家长,很多基层医护人员也不了解、忽视它,导致治疗出错……

万事万物皆可”开头孢“…然而90%情况都是瞎吃滥用,完全无效

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支原体是什么?它会引起肺炎吗

虽然大部分宝妈可能没有听说过它的名字,但实际上,肺炎支原体和肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体并称为,4大最常见的社区获得性肺炎病原体。

社区获得性肺炎指,发生在与医疗机构很少

或没有接触的,人群中的肺炎

也就是宝妈最常问的

“宝宝都没有出去呀,怎么会肺炎了”

简单来说,支原体是一种微生物,性质和细菌、病*一样,都是“很小很小,眼睛看不见,但其实生活中无处不在”,只有在特殊的显微镜下,我们才能看到它们:

社区获得性肺炎的四大常见病原体中,虽然肺炎链球菌,和流感嗜血杆菌,所引发的儿童肺炎,相对来说要危险得多,很可能有致命危险,

但是我们已经有了强大的疫苗,能够防护它们。

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而肺炎衣原体,和肺炎支原体(两者感染症状在临床上很难区分,治疗方法也类似,一般可以“一视同仁”),则没有疫苗,加上中国流行病学的一些特殊原因,肺炎支原体的耐药性较强,导致它相对来说容易泛滥,却又隐蔽。

而且很多支原体感染携带者,并不会发病,特别是学校等儿童聚集区域,这使得它更加容易传染。

按照中华医学会发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》中提到的数据:有报道采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测无呼吸道感染症状的儿童,发现肺炎支原体携带率为21.2%。

也就是“看起来好好的孩子”,其实五分之一都有感染肺炎支原体!而它什么时候会发病,这就不好说了……

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怎么判断支原体感染呢

这是个一言难尽的问题……

实际上,不要说家长难以判断,连医生其实也很难准确判断支原体肺炎……

最可靠的“金标准”,是从患儿咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分离培养出肺炎支原体。

但常规培养需10~14天,甚至更长时间,对临床诊断的意义不大,换句话说就是“病都治好了,检查结果都还没出来”

(当然,如果有些时候治疗方向错误,那还是很有可能“咳嗽半个月还没治好,检查发现是支原体感染,改变治疗方法,终于成功治好”)

培养出的支原体,在显微镜下长这样

然后另一种更加快速,而且常用的检查方法,是血清学抗体检测,医院检查后,家长能拿到一个化验单,上面写着“肺炎支原体抗体:阴性/阳性”

阴性表示“没有感染”,阳性则是“感染了”

然而,做检测的抗体,一般也需要感染后4~5天才出现,并且会持续1~3个月甚至更长,这时候可能产生“假阳性”判断;

加上婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低,可能出现假阴性或低滴度的抗体(无法被检测出);

——以上两句话,换成更直白的说法就是:这种检测结果很可能是错的,可信度不高。

所以,现实中,对支原体肺炎的判断,还是以医生临床经验判断为主。

和其他肺炎一样,拍胸片也是重要的检查方法

不过胸片并不能可靠区分支原体肺炎,和其他肺炎

但对家长来说,如果因为各种原因,暂时无法获得靠谱的医疗指导的话,也可以考虑这些方法:

孩子明显咳嗽时间在一周以上(因为病*导致的呼吸道感染,通常能在一周左右时间里自愈);

化验血象结果,白细胞没有明显升高(大部分支原体感染不会引起白细胞升高,而细菌感染通常会升高),c反应蛋白有时却明显升高(两个数字变化必须同时满足);

生病初期往往只是阵发性的干咳,不会长时间持续,很少有痰;之后咳嗽会逐渐加剧;多数患儿精神状况良好,很少出现呼吸困难,或者痉挛喘息咳嗽;

发烧并不能作为判断支原体肺炎的标准,支原体肺炎可能高烧,也可能低烧,可能持续多日发烧,也可能就烧一二天,甚至完全可能不发烧;

给孩子吃了好几天“消炎药”,无效果(虽然我们希望,从一开始家长就能避免给孩子滥用“消炎药”,不过有时候也免不了被不专业人员错误指导……)

或者更简化一点,如果孩子得了“咳嗽病”,去医生那里拿了“消炎药”,“吃了不见好”……那家长最好考虑换个医生看病,问问会不会是支原体感染。

最正规、完整的诊断方法流程

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支原体感染怎么治疗?头孢完全无效!

在中国,生病了“吃头孢”简直成了信仰:

头孢类抗菌素(以及青霉素类抗菌素,比如阿莫西林),都是通过破坏细菌的细胞壁,让细菌“自爆”的方法来杀菌的。

但是支原体很特殊,它完全没有细胞壁,所以头孢对它完全无效。

那么用什么治疗呢?

有三大类抗菌药物:四环素类、氟喹诺酮类、大环内酯类。

而四环素类(比如多西环素),以及氟喹诺酮类(比如左氧氟沙星),对儿童都是禁用的!

所以针对儿童的支原体感染,可选的治疗药物就是大环内酯类抗菌素,典型如阿奇霉素,和罗红霉素。

又以阿奇霉素使用简单(每天仅需一次),抗耐药性好(在人体内,特别是肺部浓度较高,即使对耐药菌也容易产生疗效),更是作为儿童支原体感染的首选用药。

从实践来说,进口的阿奇霉素(药品名称是希舒美),性能相对更加稳定,用法用量也很适宜儿童,推荐尽量使用它:

每袋含量mg,建议儿童用量每天一次,每次10mg/kg体重;

轻症3天即为一个疗程,较重症则应该持续吃5-7天。

不过,由于希舒美是一种进口药,本身售价高(顾客不爱买),并且利润低(药店不爱卖),所以如果药店告诉你“没有这款”,不要灰心,多找几家药店……

另外,按照《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》,对急性发作期患儿,如有明显咳嗽、喘息,可配合雾化治疗,能够有效控制咳嗽症状,改善生活质量,疗程应该坚持1~3周。

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